小兒肝性腦病症狀診斷
一、症狀
1.臨床表現
(1)精神神經係統症狀：早期有性格改變和行為異常，嬰兒常表現睡眠紊亂，白天困倦入睡，夜間興奮玩耍，無故哭鬧喊叫，萎靡不振，躁動不安，以及半昏迷，昏迷等，早期神經係統體征有反射亢進，肌張力增高，有時有“做鬼臉”樣不隨意運動，非持續性肌痙攣，踝陣攣陽性，出現撲翼樣震顫，有時出現握持和吸吮等先天性反射，偶爾有腦膜刺激征和巴賓斯基征陽性，深昏迷時則各種反射均消失，撲翼樣震顫是肝性腦病特征性的臨床表現。
(2)急性重症肝炎：肝損害隨著病情進行性加重，肝髒縮小，變薄，質地變軟，標誌著肝實質大塊壞死，同時黃疸明顯加重，總膽紅素平均每天上升17.1umol/L以上，慢性肝病肝可增大，質地硬，晚期肝萎縮，體檢邊緣不易觸及，由於肝功能衰竭，二甲基硫和甲基硫醇等蛋氨酸的中間代謝產物不能繼續代謝，隨呼氣排出，能嗅出略帶甜味的黴臭味稱肝臭，為預後不良的征兆。
(3)出血：早期出血傾向僅在化驗檢查時發現，如凝血酶原時間延長，脾顯著腫大者，血小板減少，晚期身體各部位出血，較常見的為皮膚，黏膜和眼結膜的出血點，紫癜，瘀斑，注射部位皮膚滲血，輕重不等的鼻出血，偶見咯血及血尿等，並發門脈高壓者，易致食管-胃底靜脈曲張出血，致嘔血，便血，可危及生命。
(4)腦顱內壓增高：顱內壓持續超過2.0kPa。
①出現顱內壓增高三大主征： A.頭痛：是最常見的症狀，多為額部及兩顳，用力，咳嗽，彎腰和低頭時加重， B.嘔吐：頭痛劇烈時出現噴射性嘔吐，可伴惡心， C.視盤水腫：是重要體征，表現為盤頭充血，邊緣模糊不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈怒張，動脈扭曲，早期生理盲點擴大，進而視野向心性縮小，視力減退終至失明。
②可伴不全性展神經麻痹，複視，陣發性黑矇，頭暈，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩等。
③小兒可有頭顱增大，顱縫增寬，囟門飽滿隆起，頭顱pp診破罐音，頭皮淺靜脈擴張。
(5)肝腎綜合征：逐漸或突然出現少尿，無尿，氮質血症，酸中毒，高鉀血症等腎功能衰竭症狀。
2.臨床分期
肝性腦病臨床表現差別懸殊，為便於觀察，處理和療效判定，一般將其分為4期：
(1)一期(前驅期)：輕度性格改變和行為失常，如脾氣不好，無故哭鬧，憂鬱，淡漠，注意力不集中，言語增多，食欲異常，但回答問題準確，吐字不清，語速減慢，此期可出現撲翼樣震顫(flapping tremor或asterixis)也稱肝震顫(檢查方法：患兒伸出前臂和手呈水平狀態，叉開五指，腕關節保持固定在一定位置，患兒手指即快速震顫，無節律，即為陽性)，撲翼樣震顫常為雙側對稱性，也有發生在一側，腦電圖多正常，此期經數天或數周，症狀多不典型。
(2)二期(昏迷前期)：以意識改變，睡眠障礙和行為失常為特征，定向和理解能力減退，計算能力和書寫能力障礙，語言不清，舉止反常，不能進行簡單的智力拚圖，如搭積木，插拚圖，用木棒擺五角星等幾何圖形，睡眠習慣晝夜顛倒，可出現狂躁，幻覺，恐懼等精神症狀，此期除撲翼樣震顫陽性外，腦電圖出現對稱性慢波，肌張力增高，踝陣攣陽性，巴賓斯基征(Babinski)陽性，同時伴運動失調。
(3)三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，患兒大部分時期呈昏睡狀態，呼之可醒，可以應答，常有意識模糊和幻覺。
(4)四期(昏迷期)：神誌完全喪失，不能喚醒，淺昏迷時，對痛刺激有反應，眶壓反射存在，撲翼樣震顫無法引出，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常放大，可出現陣發性驚厥，踝陣攣等，腦電圖可出現極慢波，對肝性腦病分期意見尚不統一，且各期表現常有交叉重疊，界限也不十分清晰。
3.分型
臨床根據腦病發病急緩通常可分2型：
(1)急性型肝性腦病：肝髒急性大塊壞死和急性肝細胞功能衰竭，其特點是發病急驟，進展迅速，病情險惡，病死率高。
(2)慢性型肝性腦病：病勢發展緩慢，及時采用正確治療，可得到緩解，但亦易複發，表現出症狀發作與緩解間歇交替。
二、診斷
在嚴重肝病的基礎上，肝病進行性惡化，黃疸不斷加深，肝髒進行性縮小，變薄，變軟，有肝臭，並有精神神經係統方麵的異常，或伴有出血，少尿等現象，即可診斷為肝性腦病。
