小兒肝性腦病一般治療
小兒肝性腦病西醫治療
一、重症監護：
患兒應住隔離病室，病室應消毒，專人護理。對已有Ⅱ級以上腦病症狀出現，或有大出血、腦水腫等危象的病人，最好予以監護，以便及時發現嚴重的心肺功能失常，挽救病人的生命。
二、一般治療：
1、飲食：
不能進食者，每天供給液量不超過1200ml/m2;熱量最好達40～60kcaL/(kg·d)。當病情好轉時，飲食療法逐漸改質、增量。
2、補鉀：
為防止低鉀應給10%氯化鉀溶液口服，明顯低鉀者按每天2～4mmol/L補充，在數天內逐漸補足，禁食者給0.1%～0.3%含鉀液靜脈緩慢滴注。
肝性腦病病兒發生低鉀血症的機會較多，但當合並有消化道出血或腎功能衰竭時又呈高鉀血症，故應配合心電圖和血生化檢查，及時準確供鉀，是搶救肝性昏迷的重要環節之一。
3、糾正酸、堿中毒：
對有酸中毒時應給碳酸氫鈉注射液，不用乳酸鈉注射液因其需經肝髒代謝才能轉變為HCO3-發揮作用;
堿中毒時注意補鉀，一般不需補充酸性溶液。
4、護肝治療：
病兒昏迷期間熱量來源主要靠靜脈輸入葡萄糖液，熱量較充足可減少機體本身組織蛋白分解，減少對肝髒負擔。
5、控製腦水腫、降低顱內壓：
應及早采取脫水療法，一般給20%甘露醇，輔以利尿藥及高張葡萄糖液。
有條件可行顱內壓監護;進食或補液維持水、電解質和酸堿平衡;
服緩瀉劑避免排便費力;保持呼吸道通暢和吸氧，必要時行氣管切開。
(1)降顱內壓：
控製腦水腫，對於輕型患者亦可口服用藥，常用有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氨苯碟呤、呋塞米(速尿)等。
濃縮2倍血漿100～200ml或20%人血白蛋白20～40ml靜脈注射，亦有消除腦水腫、降低顱內壓的作用。
(2)腎上腺皮質激素：
地塞米鬆5～10mg，靜注或肌注2～3次/d;氫化可的鬆100mg靜注，1～2次/d。
(3)冬眠低溫療法。
(4)巴比妥治療：
常用戊巴比妥或硫噴妥鈉，初次劑量3～5mg/kg靜脈滴注，顱內壓回升時應增補2～3.5mg/kg。
(5)對症處理：
頭痛者可用鎮痛藥，但禁用嗎啡、呱替啶(杜冷丁)。癲病發作要給予抗癲癇治療。
5、降低血氨：
(1)限製蛋白質攝入：
尤以動物蛋白，嚴重時應禁食。清潔腸道以減少氨的產生和吸收。
(2)清潔灌腸：
以清除腸道內積存的蛋白質或血液，用生理鹽水灌腸後灌入食醋10～20ml(以等量鹽水稀釋)保留，可提高腸道酸性。
(3)促進血氨排出：
有血氨增高者用精氨酸，可將氨合成尿素由腎排出，每天20～40ml，以葡萄糖液稀釋靜滴，此藥作用過程需有ATP和鎂離子參加，故應同時使用。
(4)抑製腸道內細菌：
給予腸道不吸收的廣譜抗生素如新黴素、氨苄西林(氨苄青黴素)等口服或灌腸，以抑製腸道細菌。
(5)鹽水清潔灌腸和食醋：
目的為清除腸道內積存的蛋白質或血液。
(6)降低腸道pH：
半乳糖苷-果糖(簡稱乳果糖)劑量為每天1～1.5g/kg，分3次口服或鼻飼，也可配成液體灌腸。也可使用乳酶生治療，因它具有抑製腸道細菌生長的作用，從而間接減少蛋白質分解。
(7)尿素酶抑製劑的使用：
乙酰羥胺及煙酰羥酰胺可有效地抑製腸內各類尿素酶，從而抑製血氨的主要來源(尿素酶可分解尿素使血氨增高)。前者0.5g，3次/d;後者0.3～0.8g/d。
6、其他治療：
可酌情采用人工肝支持，血漿置換療法，肝髒移植等，可提高存活率。
