小兒克羅恩病症狀診斷
一、症狀
消化係統表現
腹痛：為最常見症狀。常位於右下腹或臍周間歇性發作，常為痙攣性疼痛伴有腸鳴。餐後加重。排便後暫時緩解，如持續性腹痛，壓痛明顯，提示很貴炎症波及腹膜或腹腔住院內膿腫形成，全腹劇痛和腹肌緊張，可能是病變腸段急性穿孔所致。
腹瀉：為常見症狀，由病變腸段炎症滲出，蠕動增加及繼發性吸收不良引起，腹瀉開始為間歇性發作，病程後期為持續性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結腸下段或直腸者可有粘液血便及裏急後重。
腹部腫塊：由於腸粘連，腸壁與腸係膜增厚、腸係膜淋巴結腫大、內瘺或局部膿腫形成所致。以右下腹與臍周為多見。
瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。內瘺可通向其他腸段、腸係膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜後等處。瘺管形成是Crohn病大把臨床特征之一。
肛門直腸周圍病變：部分病人有肛門直腸周圍瘺管膿腫形成及肛裂等病變。
全身表現
發熱：常見間歇性低熱或中等度，少數呈弛張高熱伴毒血症，發熱係由於腸道活動或繼發感染引起。
營養障礙：消瘦、貧血、低蛋白血症、維生素缺乏、缺鈣致骨質疏鬆等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。急性發作期有水電解質紊亂。
腸外表現
部分病人有杵狀指、關節炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性幫助肝炎等。偶見澱粉樣變性或血栓栓塞性疾病。
二、診斷
診斷本病要綜合考慮患兒的症狀，體征，X線造影，內鏡及病理檢查各方麵結果，即使如此，確診也非易事，患兒起病初期不但臨床症狀輕微，病變形態學變化也可能不明顯，因而一次臨床檢查無異常發現，並不能完全排除本病，對可疑病例應定期動態觀察，定期複查，以及時獲得支持證據，由於沒有一項檢查指標對診斷具有特異性，故診斷確立常需根據臨床，X線，內鏡及組織學檢查，進行綜合分析，並除外感染，變態反應，腫瘤等其他腸道疾病。
1.臨床診斷
本病呈慢性發展過程，臨床表現複雜，對長期有慢性腹痛，腹瀉，便血，嘔吐，厭食，體重減輕，生長發育延遲及腸外表現者，應考慮本病，須根據病史，體檢，實驗室檢查，病理檢查，內鏡檢查及消化道X射線檢查結果綜合判斷以及較長期的隨訪觀察進行確診。
2.診斷標準
小兒局限性回腸炎缺乏統一的診斷標準，國際上應用較多的為成人局限性回腸炎的診斷標準[世界衛生組織(WH0)製定的標準]以及Lennard- Jones標準，國內采用1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會製定的《克羅恩病的診斷與鑒別》標準，以及北京協和醫院製定的標準。
(1)WH0標準：
①非連續性或區域性腸道病變。
②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現或有縱行潰瘍。
③全層性炎症性腸道病變，伴有腫塊或狹窄。
④結節樣非幹酪性肉芽腫。
⑤裂溝或瘺管形成，有難治性潰瘍。
⑥肛周病變，肛瘺或肛裂，凡具備上述①，②，③者為疑診;再加上④，⑤，⑥之一者可以確診，如具有④，再加上①，②，③中的二項者，也可確診，確診的患者均需先排除其他有關疾病。
(2)Lennard-Jones標準：有局限性回腸炎的臨床表現者，符合下列標準則考慮本病診斷。
①首先必須排除下列疾病：
A.感染性腸炎：根據微生物學檢查，包括必要時作耶爾森菌抗體檢測。
B.缺血性腸炎：根據易患因素，病變分布特點和組織學特征。
C.放射性腸炎：根據病史。
D.淋巴瘤或癌：根據既往腹腔疾病，有提示性的放射學特征和預後。
②必須包括下列條件：
A.口腔→肛門：
a.唇或口腔黏膜慢性肉芽腫性損害，根據體檢和活組織檢查。
b.幽門，十二指腸疾病，根據放射學檢查，內鏡檢查和活組織檢查。
c.小腸疾病，根據放射學檢查，內鏡檢查和手術標本病檢。
d.慢性肛門損害，根據臨床體檢和活組織檢查。
B.非連續性病變：病變區域被正常黏膜分開，其間可能距離較大，或沿腸管長軸或環周有“跳躍狀病損”(skip lesions)，或散在潰瘍(discrete ulcers)，根據內鏡，放射學和病理檢查。
C.全壁炎：
a.裂隙狀潰瘍(fissuring ulcers)，根據放射學和病理檢查。
b.膿腫，根據臨床表現和影像學檢查。
c.瘺管，根據臨床表現，放射學檢查和病理檢查。
D.纖維化病變：可能有非對稱性和多發性腸管狹窄，並應與潰瘍性結腸炎的向心性肌性增厚相鑒別，根據內鏡檢查，放射學檢查和病理檢查。
E.淋巴細胞聚集(lymphoid aggregates)：小的阿弗他潰瘍活組織檢查，顯示淋巴細胞聚集。
F.黏液：有急性炎症時，活組織檢查可見結腸黏液滯留(retention of colonicmucin)，根據活組織檢查和手術標本病檢。
G.肉芽腫：並非僅存在於所有的克羅恩病病例，應當與結核病的幹酪樣肉芽腫，異物肉芽腫或其他原因的肉芽腫相鑒別，根據活組織檢查和手術標本病檢。
3.全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會標準(太原，1993)
(1)臨床診斷標準：局限性回腸炎多發生於青壯年，是一種胃腸道的慢性，反複發作性，非特異性的全腸壁炎，病變呈節段性分布，好發於回腸，結腸(包括回盲部)和肛周，臨床診斷依據如下。
①典型的臨床表現：反複發作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐，腹瀉或便秘，阿弗他口炎偶見，有時腹部可出現相應部位的炎性腫塊，可伴有腸梗阻，瘺管，腹腔或肛周膿腫等並發症，可伴有或不伴有全身症狀，如發熱，多關節炎，虹膜睫狀體炎，皮膚病變，硬化性膽管炎，澱粉樣變，營養不良，發育障礙等。
②X射線表現：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，假息肉，單發或多發性狹窄，瘺管形成等，病變呈節段性分布，CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。
③內鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匍行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非幹酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集，具備①為臨床可疑，若同時具備①和②或③，臨床可擬診為本病，急性發作時應除外急性闌尾炎，慢性反複發作時需除外腸結核，病變單純累及結腸者需除外潰瘍性結腸炎，鑒別診斷有困難時，應手術探查獲病理診斷。
(2)病理診斷標準：
①腸壁和腸係膜淋巴結無幹酪樣壞死。
②鏡下特點：
A.節段性病變，全壁炎。
B.裂隙狀潰瘍。
C.黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管，血管擴張，纖維組織，淋巴組織增生等所致)。
D.淋巴細胞聚集。
E.結節病樣肉芽腫，確診：具備①和②項下任何4條，可疑：基本具備病理診斷條件但無腸係膜淋巴結標本的病理檢查結果。
4.北京協和醫院製定的診斷標準
(1)臨床症狀典型者均考慮局限性回腸炎的可能。
(2)X射線表現有胃腸道炎性病變如裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，假息肉，多發性狹窄，瘺管形成等，病變呈節段性分布;CT顯示腸壁增厚，盆腔或腹腔膿腫。
(3)內鏡可見跳躍式分布的縱行或匍行性潰瘍，周邊黏膜正常或增生。
(4)非幹酪樣壞死性肉芽腫或其他病理依據，同時具有上述(1)和(2)或(3)以及病理支持者可確診。
