一、症狀：
1.典型麻疹
潛伏期：一般為10天±2天(6～21天)，感染嚴重或經輸血獲得感染者潛伏期可短至6天，接受過免疫製劑(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接種過麻疹疫苗而發病時，則潛伏期可延長至3～4周。
此期臨床上主要表現：在潛伏期末1～2天已可從上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒。有些患者於接觸麻疹患者數小時後，可出現暫時性輕度上呼吸道症狀及低熱，甚至有一過性皮疹，但甚罕見。
麻疹典型病程可劃分為三個階段：前驅期、出疹期和恢複期。
1)前驅期：一般持續3～5天，體弱及重症可延長至7～8天，而曾接種過麻疹疫苗或有被動免疫力者則可短至1天。
此期臨床上主要表現：體格檢查可見口腔及咽部黏膜充血明顯，上呼吸道(包括眼結合膜)炎症的卡他症狀，常伴胃納減退，甚至嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。
有發熱、咳嗽、流鼻涕、流眼淚、畏光等，伴有不同程度的全身不適。發熱常日低夜高，逐日升高，可達39～40℃，嬰幼兒可發生高熱驚厥，年長兒或成人常訴頭痛、頭昏、乏力、嗜睡。咳嗽漸加重，多半為幹咳，因上呼吸道黏膜炎症常下延至喉部、氣管、支氣管，咳嗽往往帶嘶啞聲，年幼兒甚至出現呼吸急促和困難。
發病後2～3天可在第一磨牙對麵的頰黏膜上出現科氏斑，為麻疹前驅期的特征性體征，有麻疹早期診斷價值。
此種細小口腔內疹，呈白色，為0.5～1mm針尖大小，散在於鮮紅濕潤的頰黏膜上。初起時僅幾個，很快增多，且可融合，擴散至整個頰黏膜，以及口唇內側、牙齦等處，也偶見於眼瞼結合膜上，極少發生於硬、軟齶。斑點數目少時易在日光下見到細小白點，周圍紅暈，數目眾多時可融合成片，僅見充血的頰黏膜上有細鹽樣突起顆粒。科氏斑一般維持2～3天，迅速消失，有時在出疹後1～2天還可見到。個別患者在前驅期開始時見到頸、胸、腹部出現風疹樣或猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，數小時內就消退，稱為前驅疹。有時在齶垂(又稱懸雍垂)、扁桃體、咽後壁、軟齶處可發現棕紅色斑點，出疹期初迅速隱去。
2) 出疹期：
皮疹：起病後3～5天當呼吸道卡他症狀及發熱達高峰時開始出現皮疹，常在見到科氏斑後1～2天。首先從耳後發際出現淡紅色斑丘疹，漸及頭部前額、臉麵、頸部，自上而下擴展至胸、腹、背，最後達四肢，直至手心腳底，2～3天就波及全身。皮疹以斑丘疹為主，開始時顏色鮮紅，壓之退色，大小不等，平均直徑2～5mm，分布稀疏分明，至出疹高峰時皮疹數目增多，聚集融合成片，色澤也漸轉暗，但疹間皮膚仍屬正常，偶見小皰疹或細小出血性皮疹。
其他器官病變症狀：病情嚴重時，尤其伴有心肺衰竭時，皮疹顏色可突然轉暗，並快速隱退。隨出疹達到高峰全身中毒症狀加重，體溫進一步升高，可達40℃以上，精神委靡、嗜睡倦怠，或終日煩躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌幹燥、咽極度充血、眼瞼浮腫，分泌物多。頸部淋巴結及肝脾腫大，肺部常聞幹、濕囉音。胸部X線檢查，可見縱隔淋巴結增大，肺紋理增粗。普種疫苗前年代成人較少患野毒株麻疹病毒引起的自然感染，出疹期中毒症狀成人常比小兒為重，皮疹也都密集，但並發細菌感染似較嬰幼兒為少。
3)恢複期：若無並發症，單純麻疹自起病至疹退一般病程為10～14天。
此期臨床上主要表現：在單純麻疹患者，當皮疹和中毒症狀發展到高峰後，體溫常於12～24h內較快下降，隨之患者精神好轉，呼吸道症狀減輕，但咳嗽常可延續較久，食欲大大好轉。一般體溫下降後2～3天皮疹按出疹順序依次消退，留下淺棕色色素沉著斑，伴糠麩樣細小脫屑，以軀幹為多，2～3周內退盡。
2.非典型麻疹 根據麻疹病毒基因差異、毒力強弱，進入人體數量多少，以及患者年齡大小、健康狀況、營養優劣、免疫力的高低等，麻疹的臨床發展過程除大多為典型麻疹外，在部分病例尚可呈現以下非典型表現。
1)輕型麻疹：大多因體內對麻疹病毒有一定的免疫力所致，如6個月前嬰兒尚留有來自母體的被動免疫抗體，或近期注射被動免疫製劑，或以往曾接種過麻疹疫苗，以及第二次感染發病者，都可表現為輕症。輕型麻疹潛伏期可延長至3～4周。
此型臨床上主要表現：發病輕，前驅期短而不明顯，呼吸道卡他症狀較輕，科氏斑不典型或不出現，全身症狀輕微，不發熱或僅有低中度熱。皮疹稀疏色淡，病程較短，很少並發症，但病後所獲免疫力，特異抗體上升滴度與患典型麻疹者基本相同。
現已證實麻疹也有不少隱性感染或無皮疹型麻疹，隻能依據病後血清特異抗體增加來證實。
2)重型麻疹：大多由於患者體質弱，有其他疾病，營養不良、免疫力低下或伴有繼發性細菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹，因麻疹病毒感染嚴重。
此型臨床上主要表現：起病不久即出現高熱40℃以上，伴有嚴重中毒症狀，往往神誌不清，呼吸急促，唇指發紺，反複驚厥，脈搏細速，呈暗紅色，皮疹密集，融合成片。皮疹可呈出血性，形成紫斑，甚至伴發內髒出血、嘔血、咯血、便血等(出血性麻疹)，有時皮疹呈皰疹樣可融合成大皰(皰疹樣麻疹)。有些年幼體弱小兒麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隱沒，體溫下降低於常溫，麵色蒼白或青灰色(中醫稱白麵痧)，四肢厥冷，大多因心功能不全或循環衰竭引起(休克性麻疹)，心率快速、脈搏細弱，呼吸不規則或困難。並發重症細菌性(金黃色葡萄球菌)肺炎或其他病毒性肺炎(腺病毒性肺炎)等也常屬重症，常發生心力衰竭，病情重危，病死率高。
3)異型麻疹：主要發生在以往接種過麻疹滅活疫苗者，當接種4～6年後再接觸麻疹急性期患者，就可引起異型麻疹。潛伏期為7～14天。
此型臨床上主要表現：多數患者無典型科氏斑。前驅期可突發高熱，達39℃以上，伴頭痛、肌痛、腹痛、乏力等，而上呼吸道卡他症狀不明顯，可有幹咳，多半無流鼻涕、眼淚、眼結合膜炎等。起病後2～3天出現皮疹，從四肢遠端腕部、踝部開始，向心性擴散到達四肢近端及軀幹，以下身為多，很少擴散到乳頭線以上部位，偶見於頭麵部。皮疹一般呈黃紅色斑丘疹，有時呈2～3mm大小的小皰疹，有癢感，消退時不結痂，皮疹偶呈瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣，常伴四肢水腫。呼吸道症狀雖不嚴重，但肺部有時可聞囉音。X線檢查可見肺門淋巴結腫大及肺部片狀陰影。此種肺炎可反複延續1～2年。有些患者可表現為肝、脾腫大、肢體麻木、無力和癱瘓，也可臨床上不出現明顯皮疹，而有其他髒器病變症狀。
4)免疫低下者患麻疹：無論患先天性免疫缺陷或繼發性免疫低下(如腫瘤患者、腎上腺皮質激素治療者、營養不良免疫力衰弱等)，若發生麻疹常患重症，病死率也較高，有報告腫瘤患者的麻疹常不出現皮疹，而一半以上可發生麻疹巨細胞肺炎，並容易並發腦炎。
5)孕婦和新生兒麻疹：易感孕婦患麻疹病情相對較重，有報告54%因原發麻疹肺炎及其他呼吸道並發症住院。孕婦患麻疹雖不像患風疹易使胎兒發生畸變，但常在妊娠早期引起死胎、稍晚可引起自然流產或死產和早產。患麻疹的孕婦分娩前可經胎盤將病毒傳給胎兒，使剛出生的新生兒也可發生麻疹，病情輕重不等，但往往無明顯前驅症狀而發疹較多。
二、診斷標準：
由於麻疹疫苗的廣泛采用，近些年來不典型麻疹和輕型麻疹病例較多，給診斷帶來一定困難，也在一定程度上影響了治療和防疫工作的及時性。為幫助大家掌握麻疹的診斷，衛生部特下發診斷標準(試行)。
1)疑似病例：患者(多為兒童)有發熱、咽紅等上呼吸道卡他症狀及畏光、流淚、結合膜紅腫等急性結膜炎症狀。發熱4天左右，全身皮膚出現紅色斑丘疹。與麻疹患者在14天前有接觸史。
2)確診病例：
①在口腔頰粘膜處見到柯氏斑。
②咽部或結合膜分泌物中分離到麻疹病毒。
③1個月內末接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹免疫球蛋白M抗體。
④恢複期血清中麻疹免疫球蛋白G抗體滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗體陰性而恢複期抗體陽轉。
臨床診斷：疑似病例加①項。
臨床診斷：典型麻疹根據流行病史及臨床表現不難診斷。易感者在3～4周內有麻疹接觸史，表現發熱、流鼻涕、咳嗽、眼結合膜充血、畏光、流淚等上呼吸道卡他症狀，即應疑及麻疹，如發現科氏斑，則可基本確診。出疹後根據皮疹特點，分布情況也易作出診斷。疹退後有脫屑和色素沉著有助於診斷。出疹期外周血白細胞總數減少為麻疹特點。前驅期患者鼻咽分泌物、痰和尿沉渣中可找到融合上皮巨細胞，以免疫熒光法還可查到麻疹抗原，可作為早期診斷依據，從組織培養中分離麻疹病毒陽性率不高。血清血凝抑製抗體、中和抗體和補體結合抗體檢測，恢複期滴度較病初上升4倍以上或早期特異IgM增高均有診斷價值。非典型麻疹臨床診斷不易，大多需借助抗體測定或分子生物學基因檢測，才能確立診斷。
