慢性盆腔疼痛症狀
慢性盆腔疼痛(CPP)是一個非特指的名詞，它包括了腹腔鏡檢查容易發現的婦科疾病如子宮內膜異位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等，也包括了一些隱匿性的軀體疾病(通常是婦科以外疾病)如腸道激惹綜合征，還包括了非軀體性(精神源性)疾病。
一）症狀
下腹部疼痛，故臨床上又將盆腔痛稱為下腹痛。
1.心理性盆腔疼痛：
主要症狀：
下腹部疼痛或後背部疼痛：下腹部疼痛可以是整個下腹部，也可以是雙側或單側髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續性或間斷性鈍痛或隱痛;患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關;
抑鬱：疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活。患者抑鬱症狀顯著，如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或對任何事物不感興趣，或易衝動、自我控製能力差，有時直接對醫師發怒。有些患者將所有情緒均軀體症狀化，或否定壓抑，表現出無動於衷的滿足;
異常疾病行為：她們有一種軀體偏見，深信自己患有疾病，對醫師的保證無反應，堅持她們的疼痛症狀，盡管她們尋求治療，醫師盡全力進行治療，但她們一直有疼痛。
二）體格檢查
1.心理精神檢查：
常伴有神經質樣症狀，給醫師印象是患者筋疲力盡，情緒抑鬱或焦慮、緊張、易激動，雖疼痛難忍，但檢查不出陽性體征。
心理學調查而是對病情有一個全麵準確的評價，並作為日後評價病情進展或治療措施療效的基礎。應向患者說明這層含意，以得到充分配合。
2.體格檢查
在指導患者放鬆腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時不適的同時，可了解患者控製肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛，提示有盆底肌緊張痛，不適的感覺通常表現為盆腔受壓感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附著點。這種情況常作為某些盆腔痛的結果，但本身也可是疾病。
雙合診和三合診：
應注意附件區有無增厚，活動度如何，有無盆底鬆弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發點相符合的敏感區域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發現肌肉組織中的觸痛點。
盆腔檢查有時需要與局部神經阻滯相結合，以去除幹擾，利於鑒別診斷。比如在腹壁或盆壁的痛點注射局麻藥，使局部肌肉痛緩解後在重複盆腔檢查，醫生可區分是真性的髒器疼痛還是周圍的肌肉痛。再如經陰道阻滯宮骶神經後，若盆檢觸痛緩解或消失，則估計疼痛來源於子宮;而如若疼痛不緩解，除疼痛係非子宮來源外，難以區分阻滯失敗的可能性。
3.盆腔檢查：
無陽性發現，但盆腔過度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。
病史詢問與體格檢查應仔細全麵係統地進行，以做必要的輔助檢查，找出器質性疾病。現代醫學技術的發展為臨床醫生提供了多種多樣的診療工具，但有時仍難以透析CPP這樣的複雜病變。在找不到引起盆腔痛的明顯器質性原因時，醫生不應輕易診斷為心理性盆腔疼痛，而應與精神科醫師共同討論，進行理智的分析和判斷，作出最後的診斷。還應注意避免重複或不必要的檢查或診斷性試驗。
三）診斷
1.針對CPP的診斷試驗應著眼於以下目的：
①尋找和識別導致疼痛的可糾正性病因;
②排除致命性疾病，如癌症;
③提示治療和指導預後。
而診斷手段應從經濟、微創的方法開始，根據邏輯的分析加以判斷。
2.病史采集 ：
1)過程：
接診CPP患者，首先應以輕鬆的語言，隨和的態度使其消除最初的恐懼。接受她疼痛的事實，不要急於猜測她所主訴的疼痛多少來自肉體，多少來自心理，力求使患者以坦誠的心態講述自己的病痛，討論自己情緒上的憂慮。
2)內容：
對於疼痛的描述，包括位置、持續時間、時間特性、伴隨症狀、活動時疼痛類型與體位變化的關係以及疼痛與機體功能變化的關係等都是重要的問題。如局灶性、與位置相關的疼痛可能與粘連有關;晨輕暮重的盆腔痛可能與盆腔充血有關。而隨著CPP病程的延長，即使器質性病變保持穩定，疼痛的範圍也可逐漸增大。
完善的CPP病史資料還應包括各方麵疾病史及其治療史，性生活史以及情緒、婚姻衝突等情況;采集情況時，從患者家屬，特別是配偶提供之材料常可獲得有價值的線索。
總之，CPP的病因複雜且不盡明確，涉及的相關學科眾多，正確的診斷極具挑戰性。建立融洽的醫患關係和密切的學科間合作是建立診斷的根基，在此基礎上，尋找新型研究方法的問題也亟待解決。
