老年人血管性癡呆一般治療
老年人血管性癡呆西醫治療
一、治療
1.常規治療
(1)急性缺血性腦血管病的治療：
針對急性發病的缺血性腦血管病的病因和症狀、體征的嚴重程度，對於易造成血管性癡呆的危險因素如大麵積腦梗死、反複發作的頸內動脈係統腦缺血、心房纖顫反複發作腦栓塞、高血壓或糖尿病合並廣泛腦白質病變的患者，除了進行溶栓、抗凝、降纖和抑製血小板功能治療外，應及時給予調節腦循環和促進腦代謝的藥物。
①降纖酶類製劑：對於血漿纖維蛋白原含量增高的患者，可選用國產或進口去纖酶(降纖酶)5～10BU加入生理鹽水100ml靜脈點滴，隔天1次，3次為1個療程。
②血小板功能抑製劑;阿司匹林25～50mg，1次/d口服;噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1次/d口服;銀杏葉製劑口服或靜脈注射。
③低分子右旋糖酐：500ml加入曲克蘆丁(維腦路通)4mg，靜脈點滴1次/d，10～14天為1個療程。
④丹參注射液：18～24g靜脈點滴1次/d，7～14天為1個療程;或蝶脈靈注射液：30ml靜脈點滴1次/d，7～14天為1個療程。
(2)腦功能不全綜合征的治療：
對於存在著血管性癡呆的危險因素，臨床經常出現頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、睡眠障礙、精神或情緒異常，但神經係統無定位損害體征的老年患者，可給予抑製血小板功能藥物，同時給予調節腦循環和促進腦代謝的藥物，預防腦缺血事件發生。
①尼莫地平20～40mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3次/d口服，用藥2～3個月。
②二氫麥角堿類製劑2～3次/d口服。
③腦蛋白水解物(腦活素)20～40ml加入生理鹽水100ml中靜脈點滴，1次/d，每周用藥5天，連用4周為1個療程。
④小牛血去蛋白提取物(愛維治)400～800mg加入生理鹽水100ml中靜脈點滴，1次/d，10～20天為1個療程。
(3)血管性癡呆的治療：
①促進膽堿能係統功能的藥物：最早臨床曾試用乙酰膽堿的前體物質膽堿作為老年性癡呆的替代治療，但無明顯療效。目前使用的膽堿酯酶抑製劑石杉堿甲可改善患者的記憶力，延緩癡呆進程給予100～200Ug，2次/d，口服，1～2個月為1個療程。美國FDA新近批準上市的擬膽堿藥物他克林(Tacrine)和E2020在國外已廣泛用來治療老年性癡呆和血管性癡呆。
②改善腦代謝的藥物：吡拉西坦(腦複康)0.8g，3次/d口服;茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g，3次/d口服;阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1片，2次/d，口服。
③正在進行臨床觀察的藥物：目前國外正在進行臨床觀察的藥物包括NMDA-R拮抗藥Memantine和MAOI-B抑製藥β-卡波林(β-Carbolines)，由於這些藥物均有一定的副作用，是否能夠盡快地提供臨床使用，還有待於進一步的觀察。
(4)精神及行為異常的治療：
①激越或躁狂：氟呱啶醇1～2mg，2～3次/d，口服;奮乃靜2～4mg，2～3次/d，口服。
②抑鬱和焦慮：給予新型抗抑鬱藥物SSRI類製劑氟西汀20mg，1次/d口服;舍曲林50mg，1次/d，口服。
③睡眠障礙：可選用鬆果體素美樂托寧、苯二氮卓類鎮靜催眠藥物，目前國內已經有第3代安眠藥物應用臨床，無藥物依賴和宿醉的副作用，對於老年人長期應用比較安全。可選用佐匹克隆(憶夢返)7.5mg，每晚1次，口服;唑吡坦(思諾思)10mg，每晚1次，口服。
2.擇優方案
腦血管性癡呆的治療主要有兩個方麵，一是治療腦血管性病或至少預防腦血管性病進一步惡化，另一方麵是改善腦功能。
治療及改善腦功能臨床上常用的口服藥物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。靜點藥物銀杏黃酮苷(金鈉多)、丹參注射液、路路通。對腦功能不全綜合征的治療臨床上廣泛應用：尼莫地平，腦蛋白水解物(腦活素);血管性癡呆常用藥：石杉堿甲;配合改善腦功能代謝的藥物，如：吡拉西坦(腦複康)，阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)。
3.康複治療
(1)藥物治療見擇優方案。
(2)物理治療見老年癡呆的物理治療。
(3)心理治療對癡呆病人伴隨症狀治療非常重要，其中以精神症狀最為常見，如有幻覺、妄想、抑鬱狀態、譫妄、徘徊及焦躁不安等。由於癡呆病人對抗精神病藥物的耐受性較弱，且容易引起各種副作用，所以治療重點是心理治療，調整心理環境的因素，改善全身狀態，同時配合抗精神病藥物的應用，用量則以最小限度為原則。
(4)腦血管性癡呆伴有語言、肢體功能障礙，康複治療見於腦梗死的康複治療。
二、預後
腦血管性癡呆的病情多呈波動性進展，其預後取決於腦血管病的病情及治療情況。如腦血管病控製良好即可延緩甚至部分逆轉癡呆的進程，故其預後相對較AD好。但腦血管性癡呆一旦發生即表明已有大量的神經細胞壞死，這種壞死是不可逆轉的，且腦血管病還可反複發作;所以，腦血管性癡呆亦是不能完全治愈的，最終多死於急性腦血管病發作或癡呆的嚴重並發症。
