閉經溢乳綜合征一般治療
一、閉經溢乳綜合征西醫治療
1.病因治療
主要包括下列數個方麵的治療：①由藥物引起者(包括口服避孕藥)，一般停藥可自然恢複，若停藥半年後月經未恢複，可用藥物治療。②原發性甲狀腺功能減退者用甲狀腺素製劑替代治療，不宜因溢乳或閉經而盲目用溴隱亭治療，如單用溴隱亭可通過下丘腦抑製TSH分泌，使病情加重。③顱內腫瘤患者，根據病情采用手術切除或放射治療。近來臨床觀察，對垂體泌乳素瘤合並不孕者，單純藥物治療優於手術及放射治療。由於無損傷，有利於性腺軸功能的恢複，但巨腺瘤出現壓迫症狀時，以及溴隱亭治療無效和無激素分泌性垂體瘤且D2受體減少者，宜手術治療，手術前後配合溴隱亭治療可提高療效。
2.藥物治療
(1)溴隱亭：
屬半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動劑，促進PIF合成和分泌，抑製PRL合成和釋放，並直接作用於垂體腫瘤和PRL細胞，遏製腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌，適用於各種類型高泌乳素血症，也是垂體腺瘤(微腺瘤或巨腺瘤)首選療法，尤其適合於年輕不孕患者希望生育時的治療。一般從小劑量開始，每天1.25～2.5mg，根據血PRL、症狀及基礎體溫變化判斷療效並調整用藥劑量，當增至5mg以上，則需分次服用，70%～90%的患者治療8周左右可恢複排卵，溢乳停止。副作用為惡心、頭暈、體位性低血壓等，與用量有關，停藥後消失。用藥期間妊娠者，不增加流產率及畸胎率，但因藥物能通過胎盤並抑製胎兒PRL合成，故早期妊娠者應盡量停用溴隱亭;由於泌乳素微腺瘤的自然病程是良性的，經過幾年治療，一些病人可恢複排卵性月經。
(2)左旋多巴：
在體內代謝為多巴胺，作用於下丘腦，釋放PIF，每次0.2～0.5g，3次/d，可使PRL下降，促性腺激素上升，多數用藥1個月後恢複月經，2個月後溢乳停止，但惡心、嘔吐反應較重。
(3)八氫苯並啉(CV205-502)：
是一種非麥角堿類多巴胺能激動劑，為新一代特異、高效、長效的抗PRL藥，適應證同溴隱亭，尤其適用於不能耐受溴隱亭、治療無效和複發者，開始劑量0.025mg/d，睡前服用。根據治療反應和PRL水平調整劑量，在3個月內達0.1mg/d，劑量範圍為0.04～0.1mg/d。
(4)維生素B6：
增加下丘腦多巴胺的轉換率，從而增加PIF的作用。
多巴胺能神經激動劑為PRL瘤的主要有效治療藥物，但其療效取決於腫瘤細胞(亦包括增生的PRL細胞和非PRL分泌性其他垂體腫瘤細胞)膜上的多巴胺D2受體的表達強度。用123Ⅰ-甲氧苯酰胺(123Ⅰ-methoxybenzamide;123I-IBZM)閃爍掃描可估計D2受體密度，如腫瘤呈123I-IBZM高攝取(D2受體高表達)，一般對溴隱亭、喹高利特(Quinagolide)和卡麥角林(Cabergoline)治療有良好反應。123I-IBZM掃描對所謂的“無功能”性垂體瘤也有重要診斷價值，尤其可篩選出適合於用多巴胺激動劑治療的患者。
3.促排卵治療
單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者，即采用以溴隱亭為主，配合其他促排卵藥物的綜合療法，縮短治療周期，提高排卵率和妊娠率。雖高PRL血症對排卵過程有不良影響，但不是可靠的避孕方法，事實上輕至中度(70～100ng/ml)PRL血症的患者仍能自然妊娠。另外，要求避孕的患者，避孕藥能治療高PRL血症婦女存在的低雌激素症狀，研究表明激素替代治療對垂體腺瘤所致的高泌乳素血症沒有不良影響。Zennaro等報道，1例45歲婦女患閉經-溢乳綜合征和C型肝炎，在接受幹擾素α治療後，閉經-溢乳綜合征自行緩解，血PRL降至正常，幹擾素α是否對PRL瘤有治療作用，尚待進一步觀察。
閉經-溢乳綜合征者經藥物治療後，可恢複月經、排卵及妊娠。妊娠前為微腺瘤者，妊娠後變為較大腺瘤的幾率為1%，妊娠促使巨腺瘤進一步增大的幾率為23%，故PRL瘤者妊娠可先停用藥物治療(至少在懷孕後4～6周內應停止藥物治療)，嚴密觀察病情變化，如發現血PRL升高與妊娠不呈比例，或見腫瘤增大，應服用多巴胺激動劑，溴隱亭對胎兒發育無明顯影響，但最好選用新一代的卡麥角林(Cabergoline)。
4.手術治療和放射治療
當藥物治療無效，或當腫瘤引起明顯壓迫症狀，或合並有其他激素分泌性腫瘤時應考慮手術治療或放射治療(γ刀治療)。
閉經溢乳綜合征辨證論治
二、閉經溢乳綜合征中醫治療
辨證選方
1. 肝鬱化熱
治法：疏肝清熱，抑乳調經。
方藥：丹梔逍遙散加減。柴胡10g，當歸15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓10g，丹皮10g，梔子10g，卷柏15g，澤蘭 20g，牛膝 20g，麥芽 45g。大便燥結者加蘆薈 10g，製川軍10g;乳房脹痛者加瓜蔞皮10g，橘葉5g。
2.脾虛痰阻
治法：健脾燥濕，豁痰通經抑乳。
方藥：蒼附導痰丸加減。蒼術25g，香附10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，枳實10g，神曲10g，南星10g，石菖蒲20g，川芎 10g，海藻15g，昆布15g。
3.腎虛火旺
治法：滋腎降火，養血平衝。
方藥：二甲地黃湯加減。炙龜版(先煎)20g，炙鱉甲(先煎)15g，枸杞子10g，鉤藤10g，淮山藥15g，幹地黃10g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，懷牛膝10g，赤芍20g，白芍20g ，續斷 15g，川楝子 10g。午後低熱者加青蒿 15g，銀柴胡 15g。
專方驗方
1.抑乳方：
炒麥芽90g，白芍30g，茯苓30g，蓮須30g，當歸12g，柴胡12g，石菖蒲10g。脾胃虛弱者加黃芪30g，黨參20g，肝鬱化熱者加丹皮、山梔子各20g，腎虛失藏者加菟絲子30g，女貞子、旱蓮草各15g。
2.通經止乳湯：
生地18g，石菖蒲15g，遠誌12g，菟絲子12g，牛膝9g，當歸9g，紫石英30g，生麥芽30g，丹參18g。適用於閉經、溢乳伴腰膝酸軟，乳房脹痛，性欲淡漠者。
3.溫通下元湯：
鹿角膠、淫羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白術、皂刺、川貝、川芎、牛膝、桃仁、炒麥芽。適用於抗精神病藥物所致的閉經-溢乳綜合征。五心煩熱者，加知母，生地易熟地;服藥期間有經前期征兆者，加紅花、益母草。30劑為一療程。
其它療法
中藥治療：丹梔逍遙丸：具有疏肝健脾調經之效。適用於肝鬱化熱所致閉經-溢乳。每日2次，1 次1丸。
針灸：取百會、氣海、天樞、足三裏、大赫、血海、膻中等穴。取30號1.5寸毫針，隔日針刺1次，采用撚轉補瀉法，手法為平補平瀉，每次留針20分鍾。
