切除術後內疝一般治療
切除術後內疝西醫治療
一、治療
由於腸蠕動和重力的關係，本病一旦發生往往愈疝愈烈，迅速發生腸管絞窄、壞死，出現彌漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率，防止因切除大量壞死腸管造成的短腸綜合征和營養不良狀況，早期診斷和剖腹探查是治療關鍵。
1.術前準備
本病患者近期內經過手術，加上內疝引起的腸梗阻，一般情況多較差，術前應注意改善全身情況。迅速補充血容量，糾正代謝性酸中毒，應用廣譜抗生素抗感染以及治療中毒性休克。
2.手術要點
(1)腸襻複位：對疝入腸襻擴張較劇、複位困難者，可先行腸腔減壓後再整複。腸襻複位時應將疝腸襻向疝入的相反方向推回，切忌用力牽拉。
(2)切除壞死腸襻、胃腸重建：對嵌頓的腸襻已絞窄、壞死者，應將壞死腸襻切除，改作胃-空腸Roux-Y吻合。如疝入腸襻有血運可疑時，可采取溫鹽水紗墊熱敷、0.25%～0.5%普魯卡因封閉係膜、給病人吸氧提高體內血氧分壓等措施，盡量使可疑腸管恢複生機，再決定是切除或保留，不切除或少切除有關腸襻。對輸入襻過長者，可行輸入、輸出襻側側吻合或行Roux-Y吻合。
(3)關閉後間隙：胃切除術後內疝病人的後間隙一般都已顯著擴大，因此腸襻複位後必須關閉，否則易再次複發。
(4)對橫結腸係膜裂孔疝，術中將嵌頓腸管複位，再將橫結腸係膜重新固定在胃壁上，消滅其間的裂孔。
(5)檢查十二指腸殘端：手術時不能忽視對十二指腸殘端的檢查，尤其是手術後早期發生內疝的患者，如有十二指腸殘端破裂，應作十二指腸造瘺或腹腔內雙套管引流。
二、預後
本病若不能及診治，可因疝入腸襻絞窄壞死並發腹腔嚴重感染和中毒性休克，病死率可高達40%～50%。Markowitz報道胃切除術後內疝92例，非手術療法者全部死亡。但若及時手術，預後一般較好。
