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切除術後內疝(切除術後內疝 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
胃大部切除術後
發病部位:
典型症狀:
肚子疼 腹脹 惡心 脹痛
並發症:
十二指腸潰瘍 急性胰腺炎
是否醫保:
掛號科室:
普外科
治療方法:
手術治療

切除術後內疝治療?

切除術後內疝一般治療

  切除術後內疝西醫治療

一、治療

  由於腸蠕動和重力的關係,本病一旦發生往往愈疝愈烈,迅速發生腸管絞窄、壞死,出現彌漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率,防止因切除大量壞死腸管造成的短腸綜合征營養不良狀況,早期診斷和剖腹探查是治療關鍵。

1.術前準備

本病患者近期內經過手術,加上內疝引起的腸梗阻,一般情況多較差,術前應注意改善全身情況。迅速補充血容量,糾正代謝性酸中毒,應用廣譜抗生素抗感染以及治療中毒性休克。


  2.手術要點

  (1)腸襻複位:對疝入腸襻擴張較劇、複位困難者,可先行腸腔減壓後再整複。腸襻複位時應將疝腸襻向疝入的相反方向推回,切忌用力牽拉。

  (2)切除壞死腸襻、胃腸重建:對嵌頓的腸襻已絞窄、壞死者,應將壞死腸襻切除,改作胃-空腸Roux-Y吻合。如疝入腸襻有血運可疑時,可采取溫鹽水紗墊熱敷、0.25%~0.5%普魯卡因封閉係膜、給病人吸氧提高體內血氧分壓等措施,盡量使可疑腸管恢複生機,再決定是切除或保留,不切除或少切除有關腸襻。對輸入襻過長者,可行輸入、輸出襻側側吻合或行Roux-Y吻合。

  (3)關閉後間隙:胃切除術後內疝病人的後間隙一般都已顯著擴大,因此腸襻複位後必須關閉,否則易再次複發。

  (4)對橫結腸係膜裂孔疝,術中將嵌頓腸管複位,再將橫結腸係膜重新固定在胃壁上,消滅其間的裂孔。

  (5)檢查十二指腸殘端:手術時不能忽視對十二指腸殘端的檢查,尤其是手術後早期發生內疝的患者,如有十二指腸殘端破裂,應作十二指腸造瘺或腹腔內雙套管引流。

  二、預後

  本病若不能及診治,可因疝入腸襻絞窄壞死並發腹腔嚴重感染和中毒性休克,病死率可高達40%~50%。Markowitz報道胃切除術後內疝92例,非手術療法者全部死亡。但若及時手術,預後一般較好。

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