膈疝一般治療
一、治療
本病的治療包括胃腸減壓以減輕縱隔移位，補充體液，保持電解質酸堿平衡，正壓輔助呼吸以及手術修補膈肌缺損等。其中手術修補是最根本的治療措施。急性者常需急診行膈肌修補術。而采用胸腔鏡手術可以減少創傷，增加病人的耐受性，促進預後。
1.創傷性膈疝：胸腹聯合傷的病人症狀嚴重病情緊迫，除作必要的急救處理外，應積極作好手術前準備，糾正休克，處理張力性氣胸和及時作胸腔肋間引流。呼吸困難者應作氣管切開術，控製胸壁反常呼吸，待一般情況好轉後進行剖胸或剖腹探查手術。手術的途徑應視胸部或腹部損傷部位和範圍、有無異物及其在體內存留的部位來決定。一般采用傷側胸部切口進胸，探查胸腔後擴大膈肌傷口，進行腹內髒器修補術，然後將腹部髒器回納入腹腔，縫閉膈肌切口。如損傷累及腹部且損傷範圍較廣，胸部切口探查有困難時，應毫不猶豫地將切口伸延至腹部，探查腹內髒器情況，並作必要的手術。對於非穿透性創傷，如病人症狀不重，可細心觀察。對於晚期創傷性膈疝可作擇期手術。
2.先天性膈疝：先天性膈疝一旦明確診斷，應盡早施行手術治療，以免日久形成粘連或並發腸梗阻或腸絞窄。嬰幼兒病人術前應放置胃腸減壓管，以兔麻醉和手術過程中肺部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修補術，疝入胸骨後內容物大多數係大網膜或部分胃壁，因此將上述內容物回納腹腔一般並無困難，切除多餘疝囊後，用絲線把腹橫筋膜縫合於膈肌及肋緣上以修補缺損。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取進胸或進腹途徑。胸部切口手術野顯露較好，便於分離粘連和回納腹內髒器，膈肌的修複也較方便。膈肌部分缺如可采用瓦疊法或褥式縫合。如膈肌缺如較大，可在膈肌附著於胸壁處遊離後，按上述方法修複膈肌缺如，必要時可覆以合成纖維織片加固縫合。采用經腹途徑則取正中腹直肌切口，回納腹腔髒器後，經膈下縫補膈肌缺損。腹部切口僅縫合皮下和皮膚，待術後7～10天再縫合腹膜，術後胃腸減壓及肛管排氣極為重要。
