胃類癌瘤一般治療
胃類癌瘤西醫治療
一、治療：
胃類癌屬交界性腫瘤的範疇，治療原則應同胃癌，一經確診應早期手術治療。術式選擇應根據組織分化程度、單發或多發、腫瘤大小、浸潤範圍、生物學行為而定。常用的方法有：
1.內鏡下電灼切除術：Ⅰ型胃類癌生物學行為多屬良性，很少進展，甚至 可以自行消失。因此，對伴有慢性萎縮性胃炎的多中心微小(僅幾毫米)類癌，反複胃鏡檢查即可。直徑1.0～1.5cm的Ⅰ型胃類癌可在內鏡下行電灼切除術。直徑1～2cm者屬低度惡性，如果組織學檢查無胃壁深層浸潤亦可行電灼切除術。內鏡下電切術對其他型單發胃類癌應限於1cm以下，不管是否合並MEN-Ⅰ或ZES。強調術後定期內鏡監測隨診，以防複發。
2.胃竇切除術：高胃泌素血症可引起ECL細胞增生和類癌形成，胃竇切除術可使升高的胃泌素降至正常，降低腫瘤進展的危險性。Hirschowitz報道了3例惡性貧血、高胃泌素血症和多中心胃類癌的病人，胃竇切除術後血清漿胃泌素水平均降至正常。術後胃鏡加活檢隨訪12～18個月均見微類癌灶，21～30個月活檢發現類癌和ECL細胞增生完全消失。盡管血漿胃泌素水平降至正常，胃底多發類癌在術後23個月仍可進一步發展。因而，胃竇切除術適用於早期病變，較大的原發病變伴有結節增生者應行全胃或胃次全切除術。術後定期胃鏡隨訪。
3.胃類癌局部切除術：此術式適用於病變直徑小於2cm，尚未侵及漿膜，無淋巴結轉移者，可距腫瘤邊緣2～3cm行局部切除術。
4.姑息性胃切除：胃惡性類癌發生肝多發轉移時，仍可切除原發病灶。
5.胃癌根治術及全胃切除術適用於腫瘤直徑>2cm，漿膜受侵或區域淋巴結轉移的低分化或未分化者，或病變呈彌漫性、多發性。胃泌素瘤合並致命性潰瘍，探查未發現原發病灶者，也可行全胃切除術。
Christopher提出了胃類癌診斷治療模式，對病變小於1cm且數量小於3～5個的Ⅰ型和Ⅱ型胃類癌，可行內鏡下息肉切除術，術後每6個月複查1次胃鏡，若有複發則行胃竇切除或局部切除術。病變大於1cm且數量大於5個的Ⅰ型和Ⅱ型胃類癌行胃竇切除或局部切除術，術後每6個月複查1次胃鏡，若有複發則行全胃切除術。Ⅲ型胃類癌常有局部淋巴結或肝髒轉移，應行胃癌根治術。
手術中必須探查肝髒，注意有無轉移灶。對肝局限性轉移者，根據情況行轉移灶切除術、肝葉或半肝切除術，而對多發性病灶或巨大病灶不能切除者，可試用肝動脈插管化療、皮下埋置化療泵、肝固有動脈結紮或肝動脈栓塞、冷凍治療，以減輕病人痛苦，延長生存時間。術前應用生長抑素類似物可預防類癌危象的發生。
二、預後：
1.胃類癌一般生長緩慢，患者確診後生存時間較長，胃類癌總的5年生存率約52%。患者的預後取決於病變的組織學特征，病理學類型，是否有遠處轉移，外科手術切除的範圍，臨床症狀的輕重及患者的一般情況。有轉移、非典型性組織學表現、侵及漿膜和腫瘤大於2cm均是預後不良的指標。病變局限者5年存活率可達90%左右，局部轉移者5年存活率約23%，有遠處轉移、腫瘤大，有類癌綜合征者預後不良，多在兩年內死亡。種族、性別和年齡對生存率影響不明顯。
