脈絡叢乳頭狀瘤一般治療
脈絡叢乳頭狀瘤西醫治療
一、治療
全切腫瘤是治愈脈絡叢乳頭狀瘤的惟一療法。開顱前可行腦脊液外引流，以降低顱內壓和減少對腦組織的牽拉損傷。由於腫瘤血供較豐富，供血多來自與脈絡膜前動脈(側室內者)、脈絡膜後內側或後外側動脈(三腦室內者)、小腦後下動脈(四腦室者)等，有時腫瘤血管出血電凝較困難，因此應盡量避免分塊腫瘤切除。宜找出腫瘤血管蒂，電凝後離斷，爭取完整切除腫瘤。
對發生在第四腦室的脈絡叢乳突狀瘤應後顱凹正中開顱;突向腦橋小腦角者可做患側耳後鉤形切口，行單側枕部骨窗開顱。三腦室內腫瘤，腫瘤的蒂部多位於後上部的丘腦中間塊或鬆果體隱窩處，采取胼胝體-透明隔-穹隆間入路進入三腦室有明顯優勢，可以直接從上部暴露處理腫瘤蒂，然後將腫瘤向前麵翻轉完整切除。側腦室腫瘤血供多來自於腫瘤底部的脈絡膜前動脈，可應用顳頂皮骨瓣開顱，在顳枕交界角回處皮質直切口進入側室三角區，輕牽開皮質後先處理腫瘤底部的供血動脈，再分塊切除腫瘤;但近年來有人認為此入路易損傷顳葉深部視放射和語言中樞，建議采用頂上小葉或頂間溝切開進入側室。在兒童期，由於代償能力強、皮質小直切口、術中牽拉輕微，可以減少顳枕入路術後失語和偏盲的發生，若瘤體過大，不必強求完整切除以防止損傷深部結構。
切除腫瘤前注意阻斷供血動脈以利於手術中減少出血，對於未能完全切除腫瘤而不能緩解腦積水者，應當作分流手術，如為脈絡叢乳突狀癌術後應予放射治療。術中出血是手術切除麵臨的主要問題，有學者建議術前采用導管技術行供血動脈栓塞，但因供血動脈走行較長且迂曲，使得選擇困難，也有人建議采用術前放射治療或化療來減少腫瘤供血。
對於未完全切除脈絡叢乳突狀瘤應行局部放射治療，對降低複發率、延長生存期有效，全腦或腦脊髓放療比起局部放療並沒有顯著差異;對有複發征象或惡性變者也應做放射治療。
二、預後
由於脈絡叢乳突狀瘤血供豐富、位置深在且比鄰重要結構，早期手術全切困難，病死率高達16%～31%(1952～1978)，近年隨著顯微手術的開展，病死率明顯下降，低於1%。本病係良性腫瘤，全切除後會獲得良好效果，隨著顯微神經外科技術手段的進步，手術的死亡率可控製在1%以下;而全切除腫瘤的病人不需放療常可獲得十分滿意的長期療效。近年隨著手術技術提高，全切術後5年無複發存活率已達100%。腫瘤近全切除後複發率為0%～7%。手術並發症發生率8%～9.5%。術後最常見的並發症為腦室穿透引起的硬膜下積液，術後腦脊液分流術可增加硬膜下積液的發生率。
