妊娠合並尿石症一般治療
一、治療:
妊娠合尿結石應首先考慮采取保守治療。黃體酮和心痛定具有解除輸尿管平滑肌痙攣的作用,可舒張子宮平滑肌,對胎兒無不良影響,可作為治療妊娠合並腎絞痛的一線用藥。常用的排石藥物在妊娠期多禁忌使用,中藥排石也有瀉下作用,易導致早產或流產,對孕婦禁用。一般保守治療失敗再考慮用外科手段治療,輸尿管結石引起頑固性腎絞痛的患者,可先考慮輸尿管留置D-J管以解除尿路梗阻,緩解症狀。逆行輸尿管插管方法相對簡單,易於開展,無需麻醉,對患者的創傷較小。
1.妊娠期泌尿係統結石的治療,根據妊娠期限及有無感染而異。如在妊娠前半期發現結石並有尿路感染,則宜在有力的抗菌治療後進行手術治療。
2.妊娠晚期由於增大的子宮使手術操作困難,且至腎及輸尿管的血管異常粗大,有時不排空子宮幾乎不可能暴露遠側輸尿管等原因,一般不進行手術治療。對合並嚴重感染病人應持續抗菌治療,等到分娩後再根據情況進行手術。
據吳君文、徐平發表在中級醫刊1996年第31卷第7期中的《妊娠合並尿石症23例臨床分析》一文中提到:
妊娠合並尿石症的治療視結石所在部位、大小,有無梗阻、感染,病人全身狀況及孕期決定,本組病例采用保守治療;①鼓勵患者大量飲水,尤其增加夜間飲水。有學者發現結石成分的排泄多在夜間和淩晨出現高峰,此時飲水有稀釋尿液、減少晶體沉澱、衝擊結石的作用,使其自然排出。②腎絞痛時用阿托品、VitK3、消炎痛等藥物鬆弛平滑肌,緩解疼痛。③根據尿培養結果選擇對胎兒無影響的藥物,有效地控製尿路感染。④讓病人向健側臥位或盡可能采取膝胸臥位,尤其在腎絞痛發作時,以減輕患側輸尿管受壓及梗阻情況,時尿石能通過狹窄處自然排出。
二、預後:
腎石病在妊娠期除增加泌尿係統感染的發生率外,對妊娠結局無不良影響;妊娠並不增加腎石發生的風險。