卵巢卵黃囊瘤一般治療
1.卵巢卵黃囊瘤西醫治療
一、治療：
原發性腫瘤的手術治療：
卵巢卵黃囊瘤患者就醫時，50%～80%已有卵巢外腫瘤轉移。而轉移絕大多數局限在盆、腹腔內髒器的表麵。淋巴結亦可有轉移。腫瘤又常為單側性，故手術範圍應包括卵巢原發腫瘤、大網膜及盆腔內種植瘤切除。Gershenson(1983)組41例卵黃囊瘤26例作單側附件切除者，有17例存活，而15例作雙側附件切除者僅有4例存活。因此作雙側附件切除，將對側正常卵巢、輸卵管也切除並不會對預後帶來任何好處。相反，目前聯合化療既然可使患者獲治愈的希望，則在選擇手術範圍時應特別強調保留生育功能。腹膜後淋巴結轉移的幾率雖不小，但大多數為小型轉移。既然本病對化療敏感，淋巴結又是機體的免疫器官，是否手術切除範圍一定要包括淋巴結清掃，尚無統一意見。北京協和醫院37例曾接受足量VAC或PVB化療的卵黃囊瘤，不論是初治或複發病例，其持續緩解率與是否作淋巴結清掃術，二者之間未顯示有正相關的聯係。未作淋巴結清掃的9例中有8例持續性緩解，故作者提出，若手術時探查淋巴結並不增大，可不必作淋巴結清掃術。當然，該組病例數較少，僅37例，應積累更多病例的總結分析才能下定論。
應用於卵巢上皮癌的腫瘤細胞減滅術，即盡可能比較徹底地將腫瘤切除，使殘存腫瘤不超過2cm直徑。這種腫瘤細胞減滅術是否也適用於卵巢卵黃囊瘤？過去，我們對待內胚竇瘤的手術治療原則與對待卵巢上皮癌是一致的。但近年來，既然已找到很有效而敏感的化療方案，我們認為將原發腫瘤及大塊轉移種植灶切除仍是很必要的。但如果手術將傷及髒器的完整性，例如子宮直腸窩內腫瘤，隻要能將大塊腫瘤挖除，留下少量殘存癌組織，手術後進行化療仍是有效的，不必作直腸切除或造瘺作人工假肛。總之，手術不宜給患者帶來過多創傷。殘存的小量癌組織可依靠化療予以消滅。
2.複發性腫瘤的手術治療：
卵巢卵黃囊瘤原發腫瘤切除後，如果沒有及時進行有效的聯合化療，或是化療不足量，腫瘤常常很快複發。如果複發瘤比較局限、體積不大，也許單用聯合化療即可奏效。如果腹腔內的複發瘤分布較廣而多，或是體積偏大，仍需要手術切除，以使聯合化療取得成功而滿意的效果。
3.化療：
很多年以來，人們曾以各種手術後的輔助治療，包括60Co放射治療、膠體放射性核素腹腔內注射及單一烷化劑化療，試圖減少卵黃囊瘤手術後的複發率、提高存活率，但均告失敗。直到20世紀70年代中葉，開始有了烷化劑與抗代謝藥及抗生素類藥的各種配伍聯合化療，如ACFUCY[放線菌素D(更生黴素Ac)、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶，5-Fu)、環磷酰胺(CY)]及MAC[氨甲蝶呤(MTX)、放線菌素D(更生黴素A)及環磷酰胺(CY)]聯合化療的經驗。以後，VAC曾成為大家普遍采用的化療方案。已有多篇報道應用VAC的效果(Gershenson，1985;Slayton，1985;Schwarte，1984)。其Ⅰ期治療率為82%，而有轉移者治療率<50%。根據報道，以PVB[順鉑P、硫酸長春堿(長春花堿)V、博來黴素B]聯合化療方案治療廣泛性轉移性睾丸癌很成功，所以，PVB聯合化療也很快成為卵巢惡性生殖細胞腫瘤的常用化療方案。Gershenson(1994)曾總結15位作者以PVB治療OGCT共200餘例的應用效果，其治療率在Ⅰ期及Ⅱ期病例為95%或更高。Ⅲ、Ⅳ期及複發病例則分別為80%、60%和40%。故PVB的治療效果顯然優於VAC。
4.有關頑固性睾丸癌治療成功的經驗，尚有BEP聯合化療方案B：
博來黴素，P：順鉑，E：依托泊苷(Etoposide VP-16)，其效果與PVB類似，而毒性較PVB低(Williams，1987)。美國婦科癌瘤協作組(GOG)曾進行以BEP治療OGCT的臨床研究，他們對93例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例在腫瘤切淨後僅用BEP 3個療程，其持續緩解率可達96%(Williams，1994)。因而，目前BEP方案已成為治療GCT較為普遍且最有效的方案。由於博來黴素(平陽黴素)可能產生肺纖維化的毒副作用，順鉑則有腎毒性，故有人企圖將BEP方案改為EP方案或以卡鉑替代順鉑。其研究提示博來黴素是聯合化療中的主要藥物，去掉後要影響療效，以卡鉑替代順鉑，雖然初步效果相同，但較長期隨診發現其複發率較高，故目前仍較多沿用BEP方案。
5.有關以上用藥的療程數尚無明確的統一意見
對於Ⅰ期癌或有轉移但瘤灶可全部切淨的病例，以3～4個療程為宜。如手術後殘存癌較大，則可能需要5～6個療程。含有順鉑的PVB、BEP聯合方案，隻要在用藥過程中特別注意用藥“及時”、“足量”，則效果會很滿意。有少數病例並未經過手術切除腫瘤，也獲得長期的持續性緩解，因而使人想到，對於卵黃囊瘤的治療是否完全可以依靠化療的作用，而不必行手術切除。我們認為卵巢卵黃囊瘤的聯合化療雖然可取得很滿意的效果，但大多數報道都是在手術切除腫瘤以後輔以化療。隻是有個別病例單用化療而獲得持續緩解。目前尚無足夠的資料支持以單純化療代替手術及化療的綜合治療。而且卵黃囊瘤的原發腫瘤一般體積很大。化療後的壞死組織體積也不小，雖然可被機體逐漸吸收，但這種壞死組織的吸收對患者仍是一個負擔，且有可能留下腹腔內粘連。而且對於卵黃囊瘤的手術治療並不強調徹底的腫瘤細胞減滅術，隻要將主要的大塊瘤切除，手術並不複雜，創傷性不大。對於健側卵巢及子宮應注意保持其完整性，則手術治療仍是一個不應省略的步驟。單純依靠化療勢必使療程數有所增加，而帶有順鉑、博來黴素的化療有一定的毒性。過多的化療與一個不太複雜的手術比較，可能會給患者造成更大的負擔。因此原則上還應考慮手術治療與化療的綜合治療。隻是對個別複發的腫瘤如果體積不大、累及範圍不廣，可以試行單化療，並同時以血清AFP作為定期監測。當療效不滿意或療效反應較慢時，仍應考慮手術切除。卵巢卵黃囊瘤與子宮絨癌的情況是有區別的，後者腫瘤長在子宮上，手術切除子宮將失去生育功能，而卵巢卵黃囊瘤絕大多數為單側性，手術切除單側附件仍有很大希望保留生育功能。
二、預後：
1.卵巢卵黃囊瘤是惡性程度很高的腫瘤。在VAC、PVB聯合化療應用以前，預後極差。自從VAC和PVB聯合化療問世以後，存活率明顯改進。美國M D Anderson癌瘤研究中心與北京協和醫院兩個單位卵黃囊瘤治療後的持續緩解率，在未采用VAC及PVB聯合化療以前分別為17.6%及7.1%;而采用VAC及PVB聯合化療以後，存活率顯著上升，達75%及78.6%。
卵巢卵黃囊瘤辨證論治
2.卵巢卵黃囊瘤中醫治療
一、中藥治療：
1.中醫中藥治療卵巢囊腫是從整體觀入手，硫肝理氣，扶正因本，活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒，全麵調節內分泌使氣麵血活，活躍髒腑，經絡為本，氣血為用，氣血是肌體的物質基礎，髒腑是氣血生化之源，起著分管血的生成，統攝與運行，調節血和氣的平衡作用，氣是血液的原動力，就女性而言，血是月經的物質基礎，如果髒腑功能失調，氣血流通就會受到影響，累及血海功能，則可導致各種婦科病的發生。如卵巢囊腫等。中醫治療可免除手術給患者帶來的心理壓力及精神負擔，調節內分泌，強增免疫等，服藥方便，不開刀，不傷元氣，不住院，痛苦風險小，不影響工作，學習和生活，而且費用低，顯效快，使患者能早日康複。
