心肌病是一種原因不明的心肌疾病，它不包括病因明確的或繼發於全身疾病的特異性心肌病。心肌病可分為三種：擴張型性心肌病，肥厚型心肌病和限製性心肌病。其中以擴張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見。心肌病的發病原因至今未明。

　　1、擴張型心肌病(DCM)

　　擴張型心肌病可能和某些因素病毒、細菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關，其中病毒性心肌炎被認為是最主要的原因。本病的病因及發病機製尚不清楚，除特發性和家庭遺傳性外，今年認為與持續性病毒感染、自身免疫引起的心肌損害有關。病理變化以心腔擴大為主，心室壁變薄，且常伴附壁血栓。瓣膜、冠狀動脈無變化。肉眼觀，心髒體積增大，重量增加，常超出正常人20％~50％以上，重量可達400g~750g以上。兩側心室肥大，四個心腔擴張，心尖部變薄呈鈍圓形，因心腔擴張可致二尖瓣和三尖瓣相對性關閉不全。心內膜增厚，可見附壁性血栓。鏡下，部分心肌細胞肥大、伸長，核大濃染，可見畸形核。心內膜下及心肌間質纖維化，見有小瘢痕，病變以左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可見部分心肌細胞變性。

　　2、肥厚性心肌病(HCM)

　　病因不明，常有明顯家族史，目前認為是常染色體顯性遺傳疾病，常為青年猝死的原因。兒茶酚胺代謝異常，高血壓，高強度運動為其仲發因素。

　　3、限製型心肌病(RCM)

　　主要病理變化為心髒間質纖維增生，即心內膜下纖維性增厚，心事內膜硬化，擴張明顯受限。本病多見於熱帶和溫帶地區，我國僅有散發病例。

　　心肌病常見的並發症有心律失常、心衰、栓塞、感染性心內膜炎及猝死，下麵為大家詳細解讀：

　　1、心律失常

　　談肥厚型心肌病的並發症時，不得不說到心律失常，作為並發症的心律失常具有病發率高的特征，多見的室性心律失常、室上性心律失常及房顫，更為嚴重的病人還可有室性心動過速、室顫、停搏、猝死等情況出現，尤其是室性心律失常和房顫，要積極救治。

　　2、心髒性猝死

　　很多肥厚型心肌病人之所以死亡就是出現了此種並發症，約占此病死亡率的一半之上(曾有統計約為78％)，原因在於嚴重心律失常，特別是室速、房顫。

　　3、動脈栓塞

　　肥厚型心肌病並發動脈栓塞的幾率為9％，分析病例發現病人並發的部位往往是左心耳，進展到肥厚型心肌病擴張期;當然也不能排除其它的部位，如左心室形成血栓，脫落後又將會形成栓子，進而造成動脈栓塞(腦栓塞相較多些)。

　　4、感染性心肌膜炎

　　這種並發症往往是發生在梗阻性肥厚型心肌病中，發生的幾率約為(5～10)％，據了解感染灶較多發於二尖瓣、主動脈瓣。在室間隔上部接觸性損傷部位發生的心肌病再並發感染性心肌膜炎是很少遇到的。

　　5、心髒傳導阻滯

　　這種並發症多見於竇房結與房室結，要病例中常見到，它能影響藥物對該病的治療。

　　6、心力衰竭

　　肥厚型心肌病的並發症之心衰常常出現在擴張期，由心肌肥厚慢慢致使左心舒張功能不全、左心房壓升高及左室舒張末壓等一係列情況，再慢慢形成嚴重心力衰竟的症狀，其發生率約為(14～16)％

　　7、猝死

　　雖不多見，但肥厚型心肌病的並發症之猝死仍然不可忽視。在這種並發症發生之前可能不出現任何征兆，但專家表示這種並發症可有助於識別高危病人。

　　心肌病的首發症狀通常是活動後氣促以及易於疲乏等，這是由於心髒泵血功能障礙(心衰)所致。當心肌病是由感染引起時，患者的首發症狀可以是突然發熱和類流感樣症狀。不管是何種病因，患者的心率增快，同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體瀦留以及肺中液體淤積。由於增大的心髒引起心髒瓣膜開、閉功能障礙，故常導致心髒內(二尖瓣和三尖瓣)存在一定量的血液回流。在此種情況下，借助於聽診器常能聞及心髒雜音。心肌損傷和心肌的緊張或伸展常可導致心律失常(過快或過慢)。

　　心肌病的診斷主要靠症狀和體檢。在心電圖上有時也可表現出特征性的異常。超聲心動圖和磁共振可用來證實該病的診斷。如仍不能確診，可進行心導管檢查。在導管檢查中還可進行心內膜心肌活檢，以獲得確實的診斷和明確病因。

　　1、擴張型心肌病

　　起病緩慢，早期除心髒擴大外無明顯異常，後期常為全心衰竭。患者乏力、活動後氣短、夜間陣發性呼吸困難，出現浮腫、腹水及肝大等。另外，可有各種心律失常、合並腦、腎和肺等部位栓塞，甚至猝死。

　　聽診常聞第三、四心音、奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關閉不全的收縮期雜音，雙肺底可聞濕羅音。

　　X線檢查示心影擴大，雙肺淤血及間質水腫。心電圖檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主，少數出現病理性Q波。心律失常以異位心律和傳導障礙為主。二維心髒超聲檢查示心髒各腔室擴大，室間隔、左室後壁運動減弱，射血分數降低，左右心室流出道擴大。

　　診斷主要根據前述的臨床表現，除外其他類型心髒病，結合X線，超聲心動圖等常可確診。

　　2、肥厚型心肌病

　　特征為心室肌肥厚，尤其是室間隔呈不對稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病緩慢，早期表現為勞累後呼吸困難、乏力和心悸。心絞痛亦較常見，服硝酸甘油療效不明顯。昏厥是病情嚴重的信號，晚期可出現心力衰竭，且常合並心房顫動。

　　體檢心界可向左擴大，心前區可聞及收縮中、晚期噴射性雜音，第二心音常分裂。

　　心室造影示心室腔縮小，肥厚的心肌凸入心室腔內。心電圖常示左室肥厚及ST-T改變，部分出現Q波，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常見。超聲心動圖對本病診斷價值很大，表現為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大於正常的1.3:1。

　　臨床表現結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診。

　　3、限製型心肌病

　　主要分布在熱帶及亞熱帶地區。以心內膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發熱、乏力、頭暈、氣急等症狀，晚期出現全心衰竭。心房顫動也較常見，部分合並內髒栓塞。

　　查體心髒搏動弱、心音純、肺動脈瓣區第二心音亢進，可聞舒張期奔馬律及心律不齊。

　　X線示心髒輕度擴大，部分可見心內膜鈣化陰影。心電圖示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導阻滯、ST-T改變和心房顫動等心律失常。二維超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損。

　　診斷比較困難，主要依靠臨床症狀、X線及超聲心動圖檢查。

　　心肌病在也是比較常見的症狀，一般預防要積極治療原發病，控製血壓血糖等，下麵給大獎詳細介紹一下：

　　1、積極治療可能導致心肌病的原發病。

　　2、根據心功能情況，適當活動，但切忌不可過累，應多休息，病情嚴重時應臥床休息。

　　3、某些疾病可能會並發心肌病，比如冠心病、高血壓和心髒病發作。可以改變生活習慣以降低這些疾病的風險，比如：戒煙。

　　4、健康飲食並保持理想體重。

　　5、積極參加體育鍛煉。

　　6、避免酗酒或吸食非法毒品。

　　7、人們還可以通過如下的方式來控製高血壓、高膽固醇血症甚至糖尿病，比如：定期體檢。

　　8、遵照醫生的建議改變生活習慣。

　　9、按照醫囑服藥。

　　10、飲食宜清淡，有心衰時應控製鈉、水攝人，生活規律，避免受寒而誘發疾病加重。

　　11、某些類型的心肌病(比如遺傳類)無法預防。由於其他疾病可能會導致限製型心肌病，所以對其的預防也不一定總是成功。有時候，人們通過預防一些潛在的疾病(或者對這些疾病盡早采取治療措施)，就可以成功地阻止限製型心肌病的發作。

　　當懷疑患者患有心肌病時，除了要問清病史外，還需要做體格檢查及輔助檢查，下麵給大家詳細介紹一下各種心肌病應做的檢查：

　　1、體格檢查

　　肥厚型心肌病：體檢心界可向左擴大，心前區可聞及收縮中、晚期噴射性雜音，第二心音常分裂。

　　限製型心肌病：查體心髒搏動弱、心音純、肺動脈瓣區第二心音亢進，可聞舒張期奔馬律及心律不齊。

　　2、心電圖檢查

　　擴張型心肌病：心電圖檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主，少數出現病理性Q波。

　　肥厚型心肌病：心電圖常示左室肥厚及ST-T改變，部分出現Q波，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常見。

　　限製型心肌病：心電圖示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導阻滯、ST-T改變和心房顫動等心律失常。

　　3、超聲心動圖檢查

　　擴張型心肌病：示心髒各腔室擴大，室間隔、左室後壁運動減弱，射血分數降低，左右心室流出道擴大。

　　肥厚型心肌病：超聲心動圖對本病診斷價值很大，表現為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大於正常的1.3:1。臨床表現，結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診。

　　限製型心肌病：二維超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損。

　　4、其它

　　心室造影檢查可看到肥厚型心肌病示的心室腔縮小，肥厚的心肌凸入心室腔內。在擴張型心肌病的檢查中，X線可看出心髒輕度擴大，部分可見心內膜鈣化陰影。

　　心肌病患者常伴有充血性心力衰竭和各種心律失常，因此，心肌病患者的飲食應保證低鹽飲食，限製鈉鹽攝入量，注意鈉、鉀平衡，有利於防止心律失常和心力衰竭的發生。

　　心肌病患者應避免食用醃製品或其他含鹽量高的食物，每日鹽攝入量以2-5克為宜，重度或難治性心力衰竭應控製在每日1克。避免過冷、過熱和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡等。采用低熱量飲食，以減輕心髒的負荷;多食新鮮的蔬菜和水果，膳食應平衡，補充適量蛋白質，保證心肌營養供給。一些醫療專家提醒：

　　1、多食土豆

　　土豆含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等，尤以鉀含量最為豐富，是少有的高鉀蔬菜。心肌病人常吃土豆。既可以補鉀，又可以補充糖、蛋白質、礦物質、維生素，對心肌病的康複起到一定輔助作用。

　　2、多食冬棗

　　冬棗含有豐富的維生素和鉀、鈉、鐵微量元素，能維持血管壁的彈性;冬棗中還含有較高的環磷酸腺苷，可以調節免疫係統，具有增強心肌收縮力，防止心肌病的作用。

　　中醫治療需根據病毒性心肌炎病程的長短、臨床表現不同的急性期、恢複期、慢性期及後遺症期的脈證及病機特點進行辨證施治。

　　1、急性期的熱毒侵心見發熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動，胸悶氣短，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈細數或結代。治宜清熱解毒，滋養心陰，用銀花、連翹、大青葉、貫眾、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。

　　陽虛氣脫表現起病急驟，氣喘心悸，倚息不得臥，口唇青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脈微欲絕，舌質淡白。急以回陽救逆，益氣固脫，用參附龍牡湯加減：人參、製附子、炙甘草、生牡蠣、丹參、茯苓等。血壓下降者可配合應用參脈注射液，每次用10～20ml加入葡萄糖液20～30ml緩慢靜脈注射，或配合西藥。該證見於病毒性心肌炎重型急性期，起病急、變化快，嚴重者很快出現心力衰竭、心源性休克，需爭取時間搶救，湯藥未備時先以中藥靜脈注射或中西醫結合治療。

　　2、在恢複期或慢性期，病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反複，臨床表現兼夾證頗多，病機較為複雜，但總以正虛為主，治則當以扶正為主，或標本兼顧。