病毒性肝炎的病原學分型，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其餘均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬於黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的輸血傳播病毒（TTV）與人類肝炎的關係尚存在爭議。

　　病毒性肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝髒外，還可侵犯其他器官。乙肝常見並發症有關節炎（12%～27%）、腎小球腎炎（26.5%）、結節性多動脈炎等，少見的並發症有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發性神經炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視，少數患者可後遺肝炎後高膽紅素血症。

　　病毒性肝炎的症狀依病情輕重的不同而不同，其具體臨床表現如下所述。

　　一、急性肝炎

　　分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15天～45天之間，平均25天，總病程2月～4月。

　　1、黃疸前期 有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期持續平均5天～7天。

　　2、黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現而自覺症狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2周～6周。

　　3、恢複期 黃疸逐漸消退，症狀減輕以至消失，肝脾恢複正常，肝功能逐漸恢複，本期持續2周至4個月，平均1個月。

　　二、慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表麵抗原（HBsAg）攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎症狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見症狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為麵色晦暗、鞏膜黃染，可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝質地中等，有叩痛。脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為以下幾種。

　　1、輕度 病情較輕，症狀不明顯或雖有症狀體征，但生化指標僅1項到2項輕度異常者。

　　2、中度 症狀、體征居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

　　3、重度 有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病麵容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗室檢查血清，穀丙轉氨酶反複或持續升高：白蛋白減低或白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。

　　三、重型肝炎

　　1、急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝髒小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

　　2、亞急性重型肝炎 在起病10天以後，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害。血清穀丙轉氨酶（ALT）升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高，即膽酶分離。A/G比例倒置，丙種球蛋白升高。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度
　　3、慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表麵抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，並出現亞急性重症肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。

　　四、淤膽型肝炎

　　起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺症狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺。血清堿性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床症狀和深度黃疸不相平行為其特點。

　　五、肝炎後肝硬化

　　早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。

　　病毒性肝炎中的甲型肝炎係由攝取甲型肝炎病毒汙染食物而感染，故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況、傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施如下所述。

　　1、管理傳染源

　　對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無症狀、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標誌陽性肝病患者，要依其症狀、體征和實驗室檢查結果，分別進行治療和管理指導。

　　2、切斷傳播途徑

　　甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛生，加強糞便管理。乙、丙、丁型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品應用，如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應嚴格消毒控製母嬰傳播。

　　3、保護易感人群

　　人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質性，迄今尚無可廣泛應用的疫苗。甲肝疫苗已開始應用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對乙肝表麵抗原（HBsAg）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）陽性孕婦所生嬰兒，於出生24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。

　　對病毒性肝炎要盡早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。

　　病毒性肝炎的檢查包括血象、尿常規、肝功能及病原學檢查等，其具體檢查方法如下所述。

　　1、血象

　　急性肝炎白細胞正常或略高。重型肝炎白細胞可升高。肝硬化可有白細胞、紅細胞、血小板減少。

　　2、尿常規

　　尿膽紅素和尿膽原檢測是發現肝炎的簡單有效方法，同時有助於黃疸的鑒別診斷。

　　3、肝功能

　　血清穀丙轉氨酶、天冬氨酸氨基轉移酶增高，有重要診斷價值。黃疸型血清膽紅素增高。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現白蛋白下降。

　　4、肝炎病原學檢查。

　　病毒性肝炎患者宜吃富含蛋白、維生素、礦物質且易消化的食物，忌吃油膩難消化、高鹽及高脂肪食物。其具體飲食注意事項如下所述。

　　1、 忌食脂肪及膽固醇含量高的食物：肝炎患者因肝功能不佳時，膽汁分泌減少，影響脂肪消化，以致在肝髒內沉積，容易形成脂肪肝。故肝炎患者忌食肥肉、動物脂肪、蛋黃、動物內髒等；另外這些食物可損傷脾胃，導致濕邪加重，使病情纏綿難愈。

　　2、 忌食辛熱刺激食物：辛辣食物如辣椒、辣醬、洋蔥、椒粉、咖喱粉能助火，破壞肝細胞，加重炎症。酒及刺激性飲料(咖啡、可可、濃茶)有興奮性作用，而肝炎病人肝功能低下，解毒作用減弱，故應忌之。

　　3、 忌食油煎、炒、炸食物：由於脂肪燃燒產生丙烯醛，此為一種具有刺鼻臭味的氣體，它能經血循環至肝髒，刺激肝實質細胞，還能反射性引起膽道痙攣，並刺激膽道，減少膽汁分泌，不利於肝髒代謝活動進行，故應忌食。

　　4、忌食粗纖維食物：如卷心菜、大白菜、韭菜等，這類食物能促進膽囊收縮素產生，引起膽囊強烈收縮，使膽道口括約肌不能鬆弛，而影響膽汁流出，妨礙肝髒正常代謝及消化係統的功能，故應忌食。

　　5、禁忌飲白酒、啤酒：酒的主要成份是酒精，酒精的解毒主要在肝髒，約95%以上的酒精在肝內被氧化分解。肝炎患者肝功能不健全，解毒能力降低，酒精可促進肝內脂肪的生成和蓄積，發生脂肪肝。此外還可使已受破壞的肝細胞再度受到破壞，逐漸失去解毒能力，飲酒日久將會發生酒精蓄積中毒，加重病情甚至引起肝硬化。肝髒病人大量飲酒還有猝死的危險。

　　6、不宜多食白糖、飴糖：肝炎病毒既損害肝髒，也損害胰腺內的胰島。吃糖過多，受損害的胰島負擔過重，則易誘發糖尿病。食用過多的糖還會在肝內合成中性脂肪，導致脂肪肝，加重肝髒功能的破壞。故肝炎病人吃糖應有限製。

　　可以選擇藥物治療，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數不多，在治療過程中千萬不可濫用，必須真正找到引起轉氨酶升高的原因，針對這個原因治療，才能獲得較好的效果。患者在治療和用藥過程中，要遵循以下3個原則：

　　1.選擇正確、有效的保肝降酶藥物 治療各種病因引起的轉氨酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。隻要患者正確使用降酶藥物，轉氨酶都可得到有效控製。

　　2.療程一定要保證。當降酶藥物使轉氨酶恢複正常後，應逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應在1年以上，即便是肝功複常也要維持在最低水平的鞏固治療。

　　3.在保肝降酶的同時，必須針對病因采取“治本”的措施。總之，要想解決好轉氨酶老是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對症下藥，方能見效。