肺炎的治療

作者:養生專家  時間:2013-02-04 00:00:00  來源: 大眾養生網

肺炎的治療要根據感染源進行針對的治療,治療要治標又要治本,西醫治療主要應用抗生素,中醫治療標本兼治。在實際過程中要中西醫結合治療。

西醫治療

1, 抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;後者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外,還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2,青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者,常用青黴素類、第一代頭孢菌素等,由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療,對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸係感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

3,老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎,常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑製劑,或厄他培南,可聯合大環內醋類。

4,醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑製劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。

5,重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物,並應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理,或而後根據病原學結果調整抗菌藥物,其病死率均明顯高於初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青黴素/β-內酰胺酶抑製劑、碳青黴烯類的任何一種,必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。

6,肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行,一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定後可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天,大多數患者需要7-10天或更長療程,如體溫正常48-72小時,無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為:①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓:收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態正常。

7,抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價,治療有效表現體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢複正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時後症狀無改善,其原因可能有:①藥物未能覆蓋致病菌,或細菌耐藥,②特殊病原體感染如結核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出現並發症或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑製)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析,作必要的檢查,進行相應處理。

處理肺炎方法:

臥床休息,大量飲水。

必須看醫生,可能要住院。亦可能在診所打針食藥,一定要依時服藥,並且要完成抗生素療程。

醫生會檢查患者,確定診斷。

接受胸部X射造影檢查,以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程後,再次接受X射線檢查胸部,看看是否已完全痊愈。

如果痰積聚太多,物理治療也有幫助。

中醫藥方

1.肺炎中藥方-風熱犯肺 【肺炎症狀】咳嗽,痰盛,發燒,氣喘鼻煽,無汗,舌苔薄白,脈浮數。

【肺炎治法】清熱解毒,辛涼透表

【肺炎方藥】麻黃3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,銀花6克,連翹9克,桔梗6克,芥穗12克,鮮蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】此屬風溫犯肺之證,故治以辛涼宣透達邪為主,佐以清熱解毒,治以麻杏石幹甘湯與銀翹散化裁獲效,可謂平淡神奇。

2.肺炎中藥方-邪熱內結 【肺炎症狀】惡寒發熱,咳嗽胸痛,無汗,惡心嘔吐,腹痛便結,舌紅苔黃膩,脈滑數。

【肺炎治法】宣肺通俯,清瀉熱結

【肺炎方藥】生石膏45克,瓜蔞30克,大黃5克,杏仁10克,知母15克,蒼術10克,赤芍15克,柴胡10克,前胡10克,蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】溫熱之邪犯擾於肺,傳於大腸,表裏同病,故治以宣肺通俯、清瀉熱結之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣,生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除裏熱,更用生大黃通瀉腑氣,釜底抽薪,以解上焦肺金之熱雍,又配蒼術運脾祛濕,以和胃氣,柴胡疏肝清熱,以舒中土,赤芍活血,以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏,而稍佐以小量生大黃。配合主方,頗中病機。

3.肺炎中藥方-肺胃鬱熱

【肺炎症狀】身熱有汗不解,咳嗽痰內見紅,舌苔薄膩而黃,脈濡滑數。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱

【肺炎方藥】嫩前胡4.5克,清水豆卷12克,水炙桑葉9克,金銀花9克,連翹殼9克,光杏仁9克,象貝粉4.5克,黑山梔9克,生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】風溫,身熱有汗不解,無形寒頭痛之象,病邪由表入裏,尚在衛、氣之間。葉香岩謂“在衛汗之可也,到氣才可清氣”,故治以梔子豉湯法清氣透衛。以其身熱汗出,表衛已虛,故透衛僅取

桑葉、豆卷等微幸微甘之品,勿令重虛其表,庶免汗多亡陽;以其已具脈數、苔黃之侯,尚無煩躁、口渴等症,裏熱未熾,故清氣隻用銀花、連翹、山梔等輕清之品,使藥力不犯中下二焦,勿令藥過病所;以其“未傳心包,邪尚在肺”,故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。

4.肺炎中藥方-痰熱雍肺,木火侮金

【肺炎症狀】壯熱不退,惡寒,午後更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸脅竄痛,咳嗽尤甚,口幹苦,不飲食,小便黃澀,大便幹燥,舌紅苔黃白較厚,舌根膩,脈細數。

【肺炎治法】清肺豁痰,平肝降火

【肺炎方藥】龍膽草,草梔子,木通,澤瀉,生地白花蛇,舌草,黃苓,法半夏,栝萎仁(無藥量記載)

【用法】水煎服。

【肺炎按語】由於肝氣鬱結,氣鬱化火,木火刑金,肺金失肅,因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過,故胸脅竄痛,性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火,加小陷胸湯清熱化痰開胸。

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