急性化膿性膽管炎的治療要講究一些原則，如果說病情不太嚴重的話，可采取一些非手術治療的方法，那是有很多的患者非手術治療是無效的，如果說已經變成了急性化膿性膽管炎的話，那麼建議手術治療。
1.治療原則
手術或ERCP鼻膽管引流解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤其是急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先采用非手術方法。約75%左右的患者可獲得病情穩定和控製感染，而另25%的患者對非手術治療無效，並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時改用手術治療。
2.非手術治療
包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用，胃腸減壓也常應用。大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血症和敗血症。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，再調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善，應即進行手術。即使休克不易糾正，也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例應及時手術。
3.手術方法
應力求簡單有效，主要是ERCP鼻膽管引流術或膽管切開探查和引流術。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除有炎症的膽囊，待患者渡過危險期後，再徹底解決膽管內的病變。
