後壁穿孔性潰瘍的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:33  來源: 大眾養生網

人一生病就擔心健康問題。為了遠離後壁穿孔性潰瘍,擁有健康,人就要學會養生健身,隻有良好的生活習慣才能保持健康長壽。

  後壁穿孔性潰瘍較難治,若應用質子泵阻斷劑和幽門螺杆菌根治性治療仍不能愈合者是選擇性手術的指征。手術選擇迷走神經幹切斷或近端胃迷走神經切斷,或迷走神經切斷加胃竇切除。許多外科醫生認為穿透是通常代表嚴重的有害的潰瘍病,迷走神經幹切斷合並胃竇切除優於近端胃迷走神經切斷術。然而結論性的數據目前尚未有。

  若為穿透性十二指腸潰瘍(DU)施行迷走神經切斷加胃竇切除,外科醫生必須在開始切除前對慢性潰瘍的十二指腸的2個結構合並症小心評估。首先檢查並判斷十二指腸第一部炎症或瘢痕的嚴重程度,切斷這類型的十二指腸會造成十二指腸殘端難以縫合或吻合。第二個必須評估的結構改變是十二指腸第一部短縮的嚴重程度。在嚴重潰瘍病中短縮嚴重,使壺腹部靠近幽門。在這種情況下,在十二指腸切斷時有可能損傷膽總管和壺腹部。有經驗的醫生將避免在遇到這兩種不利於吻合的情況下施行胃竇切除術。迷走神經幹切斷加胃空腸吻合(避免做幽門成形)是另一選擇,但該手術可造成傾倒綜合征和腹瀉等不滿意的後果。不同類型治療不同,具體治療方法如下所述。

1、穿透性胃潰瘍

  穿透性良性胃潰瘍的手術選擇是畢Ⅰ式胃竇切除術。這種潰瘍的基底通常是大的且是胰腺。在施行胃竇切除,不分離潰瘍基底,銳性解剖分離圍繞穿透邊緣的胃。在Ⅰ型潰瘍,遠端胃切除再加迷走神經幹切斷並不減少長期複發率,故胃竇切除已足。除非是幽門前潰瘍,不需增加迷走神經幹切斷。幽門前潰瘍患者常有類似DU的胃酸分泌情況,增加迷走神經切斷有利於防止複發。

 2、穿透和膽道瘺

  當瘺管形成於DU和膽囊或膽總管間,迷走神經幹切斷合並胃竇切除,用胃空腸吻合曠置瘺管可有效地治療潰瘍病。然而這個方法隻能用於近端十二指腸可橫斷而十二指腸殘端閉合是安全的患者。若不能時,用膽囊切除直接處理瘺管,膽總管T形管引流,閉合十二指腸瘺管。並再用大網膜敷貼加強,采用毛細血管後微靜脈(PGV)或迷走神經幹切斷合並空腸吻合。

 3、胃結腸瘺

  良性胃潰瘍引起的胃結腸瘺最好的治療是用一期胃竇切除合並侵及的橫結腸切除,作胃十二指腸吻合。術前需要機械性和抗生素腸道準備。除非在偶然合並膿腫時需作結腸造瘺。

 4、胃空腸結腸瘺

  胃空腸結腸瘺患者常有營養不良。術前準備需全腸外營養,廣譜抗生素以控製腹瀉,H2受體拮抗劑或質子泵阻斷劑治療。並給充分腸道準備,一期切除胃空腸結腸瘺,進行胃空腸或十二指腸吻合,空腸空腸吻合和結腸結腸吻合。

大部分的人就是覺得後壁穿孔性潰瘍很常見,往往就忽視了,但是卻不知道,有的時候卻是疾病的信號,不及時治療真要命。

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