食管中段憩室的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:35  來源: 大眾養生網

就拿我們平時運動來說,我們身體就會顯著提高,還能夠有益健康,預防食管中段憩室,下麵的內容足以讓大家了解到一切。

  多數體積小、無症狀的食管中段憩室不需要外科治療。食管中段牽引型憩室的手術治療方法有:憩室切除術,憩室翻入埋縫術,食管支氣管瘺縫紮、修補術以及食管部分切除、食管胃吻合術等。憩室並發癌變或不能逆轉的瘢痕狹窄,應行食管部分切除或較為徹底的憩室切除。

  一、食管中段憩室切除術

  1、適應證

  (1)憩室較大,排空不暢,食物和分泌物積聚導致嚴重的憩室炎或食管炎的症狀者,為防止發生出血、穿孔等嚴重並發症,應予以手術治療。

  (2)憩室逐漸增大,經X線或食管鏡檢查,懷疑有惡變者。

  (3)牽引型憩室合並有反流性食管炎、胃炎或胃十二指腸潰瘍等疾病,應首先治療並存的疾病,並仔細觀察,不宜急於施行憩室切除術。

  2、術前準備:除一般食管外科常規準備之外,要注意以下問題。

  (1)估計手術效果:術前應充分考慮術後可能發生的各種並發症,並製定預防措施。

  (2)明確食管、憩室情況:術前進行詳盡的上消化道鋇餐檢查,明確憩室的位置、大小和類型,確診有否食管彌漫性痙攣,明確者術中加食管肌層切開術。

  (3)擴張狹窄的食管。

  (4)憩室衝洗:每晚睡前作體位引流及飲水衝洗食管和憩室。必要時可利用食管鏡清洗憩室囊腔。

  (5)置入胃管:術前放置胃管,便於術中遊離食管及分離、切除憩室。

  3、手術步驟

  (1)切口:宜選擇右胸後外切口,經第6肋床進胸。部分病例可選擇左胸後外側切口

  (2)在肺門後方結紮、切斷廳靜脈,以利食管和憩室和顯露。沿食管床剪開縱隔胸膜,確認食管。

  (3)在憩室部位的近、遠側遊離食管,分離憩室周圍的粘連,顯露並解剖出憩室。如遇有瘺管應先予以閉合。有些病例由於憩室周圍有瘢痕組織和粘連,憩室的解剖較為困難,必要時可采用腔內注氣法,即壓迫或用橡皮帶暫時閉鎖食管下段,並經胃管向食管腔內注射氣體、便可促使憩室膨出,有利於憩室的顯露和解剖。小的憩室在遊離後,膨出的黏膜即可自行縮回而勿須切除,僅將食管肌層縫合加固即可。

  (4)用鈍性分離法分開食管肌層,牽出憩室和黏膜,在其基底部用縫線做成切除憩室黏膜之標誌,並平行食管縱軸切除憩室。在切除憩室時,必須在其頸部切斷,如有部分殘留,術後容易複發。

  (5)用細絲線間斷內翻縫合黏膜切口,線結留於食管腔內。

  (6)間斷縫合食管肌層,以包埋黏膜切口,並利用附近合適的帶蒂胸膜片覆蓋,加固縫合口。縫合時要注意避免造成食管腔之狹窄。

  術後處理同其它食管憩室切除術。

  二、食管支氣管瘺修補術

  1、適應證:食管中段憩室因縱隔淋巴結炎症侵蝕鄰近氣道和食管,而致食管氣管瘺或食管支氣管瘺者。手術需要經胸切口顯露食管和氣管支氣管樹,確定瘺的部位,分別關閉瘺口,並用健康的帶蒂胸膜片或肌瓣覆蓋固定,以降低瘺複發的機會。同時應將已經損毀而不可逆轉的病肺一並切除。

  有些作者建議,為預防術後支氣管瘺口縫線崩裂以致瘺複發,以及術後早期進行支氣管腔內衝洗,術中可行氣管造瘺術。如果術中發現食管瘺之關閉不滿意,可行頸段食管轉流和胃造口術,待病人恢複後,再考慮食管的重建手術。

  2、麻醉與體位:應選擇氣管內插管(雙腔管),靜脈複合全身麻醉。病人取左側臥位。

  3、手術步驟

  (1)切口:經右胸後外側切口,切除第6肋進胸。

  (2)顯露瘺管:如胸內有膜狀或束帶狀粘連,予以分離。將右肺牽向前上方,剪開食管中段部位的縱隔胸膜,在食管右側、氣管分叉之下緣進行解剖,便可解剖出位於食管和右主支氣管之間的瘺管。

  (3)徹底切除瘺管周圍的肉芽組織和瘢痕組織,並切除炎性或鈣化淋巴結。結紮並切斷瘺管,一部分瘺管可予以切除。瘺管兩端用細絲線間斷縫合,之後用鄰近的縱隔胸膜片分別覆蓋於食管和支氣管瘺之兩斷端並縫合固定。

  術後處理和並發症同其他食管切開術。

看完上麵的介紹,大家對食管中段憩室有了自己的認識。自己本人的實際情況來判斷一下,千萬不要盲從。讓自己的內心陷入一片慌張之中,這樣對於自己的身體百害無一利

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