老年變異型心絞痛的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:36  來源: 大眾養生網

現代很多人的了這種老年變異型心絞痛 ,其實這種病很多人不太了解。所以這時候不要瞎操心,和小編一起來看一下吧

  老年變異型心絞痛的治療包括藥物治療和手術治療,其具體治療方法如下所述。

 一、常規治療

  1、一般治療

  鎮靜、吸氧、心電監護,去除病因,消除患者緊張情緒,治療危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病等。

2、藥物治療

 (1)硝酸酯類藥:通過其擴張冠狀動脈作用可有效地終止心絞痛發作,也可預防發作。由於多數病人在夜間淩晨時發作,宜每6小時服用硝酸異山梨酯(消心痛)加以預防,也可應用長效硝酯類如長效單硝酸異山梨酯。

 (2)鈣拮抗劑:用於治療變異性心絞痛的重大進展。可明顯改善預後。鈣拮抗劑阻斷Ca2+內流,降低平滑肌細胞內Ca2+濃度,從而使冠狀動脈擴張。其作用機製不同於硝酸酯類,兩藥合用有相加作用。硝苯地平(心痛定)有強力冠脈擴張作用。定時服用可大幅度減少變異性心絞痛發作。嚼服可迅速終止發作。其作用和含服硝酸甘油相似,通常劑量是每次10mg~40mg,每6小時1次。使用時需監測心率及血壓。地爾硫(硫氮卓酮,恬爾欣)具有擴張冠狀動脈的作用,對變異性心絞痛的療效顯著。雖同為鈣拮抗劑,但其作用位點不同於硝苯地平,故兩藥合用可加強療效。對心率作用不明顯或略減慢,對起搏組織和房室結的傳導抑製作用較維拉帕米(異搏定)低,負性作用介於硝苯地平(心痛定)與維拉帕米(異捕定)之間,對心絞痛的治療有效口服日劑量120mg~360mg,老年應減半量。但對有傳導阻滯者應慎用。維拉帕米(異搏定)對變異性心絞痛的療效較硝苯地平和地爾硫(硫氮苯酮)弱,但由於其具有抑製心肌收縮力、減慢心率、抑製傳導的作用,故對變異性心絞痛合並勞力性心痛者,療效更好。常用劑量(160~360)mg/d,老年減半。心功能差者,心動過緩及傳導阻滯者慎用,此類病人宜選硝苯地平。鈣拮抗劑治療變異性心絞痛連續應用半年,以後可據情況逐漸減量直至停藥。

(3)β受體阻滯劑:由於有加重冠脈痙攣的可能,一般不宜用於治療變異性心絞痛。

 (4)改善心肌代謝藥物:磷酸肌酸鈉(裏爾統、護心通),1.0g~2.0g,(1~2)次/d,7天~10天為1療程。二磷酸果糖(1,6二磷酸果糖),5.0g~10.0g,(1~2)次/d,7天~10天為1療程。強極化液為10%葡萄糖500ml、氯化鉀1.0g、硫酸鎂5.0g、胰島素6U~8U,(20~30)滴/min靜點,若血壓偏低者,則不加硫酸鎂。天門冬氨酸鉀鎂(潘南金)具有穩定心肌細胞膜和改善心肌代謝的作用,(20~30)ml/d,加入溶液中靜點。

 (5)抗心律失常藥物:變異性心絞痛發作時可發生心律失常,須服用適當的抗心律失常藥物,如嚴重室性心律失常,則應予以特殊治療,如胺碘酮及奎尼丁等。傳導阻滯也可發生,尤其在下壁ST段抬高患者中,對用藥物治療的非手術患者,如伴有較嚴重的心動過緩或房室傳導阻滯,可予以山莨菪堿、阿托品或心寶,若無效應考慮設置按需起搏器。

3、冠狀動脈成形術(PTCA)

  對變異性心絞痛有一定療效,但不如穩定心絞痛效果好,可能因為成形術後早期容易出現血管痙攣和斑塊的不穩定而導致再狹窄較高,文獻報道達50%。

 4、冠脈搭橋手術治療(CABG)

  變異心絞痛伴有血管明顯狹窄的手術療效好,病死率低,遠期療效好,伴冠脈中度(50%~70%)狹窄者,手術後心絞痛症狀改善不明顯,故對此類患者不建議手術治療。

二、擇優方案

  通常首選聯合應用硝酸酯類和鈣通道阻滯劑。這兩類藥物能解除冠脈痙攣,緩解心絞痛及缺血發作,其效果遠比β受體阻滯劑有效。此兩類藥物聯用時,大約70%變異性心絞痛患者的發作可完全取消,另有20%發作次數明顯減少。再加用改善心肌代謝藥物,效果更佳。

三、康複治療。

這是一種常見的老年變異型心絞痛,當然除了新生兒之外,但是很多人都得過此病?所以平時自己堅持個人衛生,保持良好的生活習慣就可以

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