枸櫞酸杆菌肺炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:38  來源: 大眾養生網

這種枸櫞酸杆菌肺炎的患者有很明顯的特征,很多時候頭暈乏力,麵色發白。也不要過於擔心,隻要及時的治療,症狀就會很快的好轉。

  一、治療

  治療原則是選用敏感的抗生素殺滅病原體,加強支氣管分泌物的引流,改善肺氣體交換,加強原發病及營養支持治療,防治並發症。

 1、抗生素治療:早期選用敏感抗生素是治療的關鍵。曾對枸櫞酸杆菌有效的抗生素如慶大黴素,卡那黴素,氯黴素,氨苄西林(氨苄青黴素),羧苄西林(羧苄青黴素),頭孢噻吩,吡呱酸及磺胺藥物,現在已發現有耐藥現象。

  近幾年來,耐藥菌逐年增多,且為多重耐藥。特別是醫院內獲得性感染者耐藥現象更常見。枸櫞酸杆菌能產生可誘生的β-內酰胺酶,這種誘導型酶係由染色體上一組Amp基因介導的,且在50%枸櫞酸杆菌中發現能轉移耐藥現象(R+因子)因而產生廣泛的耐藥率。不僅對第一代頭孢菌素耐藥,而且對第三代頭孢菌素也有耐藥現象。如對頭孢曲鬆(頭孢三嗪)、頭孢呱酮和頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)的耐藥率分別為36%,41%和37%。但現認為第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物,對枸櫞酸杆菌仍有較強的抗菌活性。臨床研究發現不同的枸櫞酸杆菌種、株對抗生素的敏感性差異大。因此,抗生素應用應以藥敏為依據,選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗菌藥物。在藥敏前,經驗性治療可用阿米卡星(丁胺卡那黴素)聯合一種第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗菌藥物。可選用的抗生素有:頭孢曲鬆(頭孢三嗪噻肟)1.0~2.0g/次靜注,1~2次/d,頭孢呱酮(頭孢氧呱唑)2.0~4.0g/次靜注,2~3次/d,頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)1.0~2.0g/次靜注,2~3次/d,環丙沙星200~400mg/次靜注,2次/d,氨曲南1.0~2.0g/次靜注,3次/d,阿米卡星(丁胺卡那黴素)15mg/(kg·d),分2~3次靜注,頭孢替坦2.0~4.0g/d,分2次靜注,頭孢拉宗(頭孢布宗)2.0~4.0g/d,分2次靜注,頭孢特侖(頭孢特侖新戊酰氧甲酯)300~600mg/d,分3次口服,頭孢甲肟2.0~4.0g/d,分2次靜注。

  廣譜青黴素與β-內酰胺酶強效抑製劑複合製劑可於用治療枸櫞酸杆菌耐藥株,常用的有阿莫西林/克拉維酸鉀(奧格門汀)375mg口服,3次/d或1.0g靜滴,3次/d,替卡西林/克拉維酸鉀(泰門汀)每天9.6g,分3次靜滴,舒他西林(優立新)(Unasyn)4.5~9.0g/d,分2次靜滴,呱拉西林/三唑巴坦(8∶1)和頭孢呱酮/舒巴坦(1∶1)也可用於治療。新近開發的新型頭孢菌素FK037對弗勞地枸櫞酸杆菌的MIC90為6.25μg/ml,其對第三代頭孢菌素有耐藥的枸櫞酸杆菌有強大抗菌活性。亞胺培南(伊米匹能,複方亞胺硫黴素)也可用於對第三代頭孢菌素耐藥的枸櫞酸杆菌治療。以亞胺培南(亞氨硫黴素)劑量表示,中度感染500mg靜滴,3次/d,嚴重感染2.0~4.0g/d,分3~4次靜滴。為了提高枸櫞酸杆菌肺炎的抗生素治療效果。在應用抗生素時應注意下列幾點:

  (1)用抗生素前送血、痰等作細菌培養及藥敏試驗,並詢問過去有無應用抗生素,種類、劑量、用藥方法及療效,以便考慮有無耐藥菌株。

  (2)應定期查細菌及藥敏,據藥敏結果及療效反應調整抗生素,對尚無藥敏結果者可用阿米卡星聯用一種第三代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素。

  (3)應遵循早期、足量、靜脈用藥及足夠療程的原則,對危重病人宜二聯聯合用藥,對伴有菌血症的枸櫞酸杆菌肺炎宜用4~6周。但要注意肝腎功能。

  (4)對伴有中性粒細胞減少的病人,宜用呱拉西林/三唑巴坦合並阿米卡星(丁胺卡那黴素),或拉氧頭孢(羥羧氧酰胺菌素)2.0~6.0g/d,分2次用,或用亞胺培南(伊米匹能)治療。

  2、促進排痰糾正缺氧:保護心、腎、肝及腦功能對於枸櫞酸杆菌肺炎應鼓勵病人咳嗽、排痰,對痰黏稠者可在補充水分同時霧化吸入排痰,應用支氣管擴張藥,祛痰藥,以保持呼吸道通暢。吸氧糾正低氧血症,防治心、腎、肝及腦功能衰竭的發生。

  3、加強原發病、並發症及營養支持治療:枸櫞酸杆菌肺炎伴有原發病及並發症要有積極治療,並補充足夠營養,對嚴重病人可適當給輸新鮮血漿、人血白蛋白、人血丙種球蛋白(丙種球蛋白),對粒細胞減少者可補給人血白細胞。並加強護理,防止交叉感染。

  二、預後

  本病預後較差,對有菌血症、休克、腎衰、粒細胞減少者,嬰幼兒及老年,多種細菌混合感染者,原有嚴重基礎疾病者預後不良。

很多人都會認為,掙錢是第一的,沒錯。但是記住生命健康才是革命的本錢,這種枸櫞酸杆菌肺炎,會嚴重身體健康,一定會妨礙我們的掙錢事業。所以注意飲食,堅持鍛煉。

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