人一輩子生病的地方可能有很多,但是對於所有而言,都不希望自己得這種熱燒傷,平時一定要注意調養,這樣對身體也沒有傷害,還能夠被這種疾病的侵害
一、治療原則
1、保護燒傷區,防止和盡量清除外源性沾染。
2、預防和治療低血容量或休克。
3、治療局部和全身的感染。
4、用非手術和手術的方法促使創麵早日愈合,並盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。
5、預防和治療多係統器官衰竭。
對於輕度燒傷的治療,主要是處理創麵和防止局部感染,並可使用少量鎮靜藥和飲料。
對於中度以上燒傷,因其餘全身反應較大和並發症較多見,需要局部治療和全身治療並重。在傷後24~48小時內要著重防治低血容量性休克。對於創麵,除了防治感染以外,要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應如此。如能達到這兩點要求,則中度以上燒傷也能較順利地治愈。
二、現場急救
正確施行現場急救,為後繼的治療奠定良好基礎。反之,不合理或草率的急救處理,會耽誤治療和妨礙愈合。
1、保護受傷部位①迅速脫離熱源。如鄰近有涼水,可先衝淋或浸浴以降低局部溫度。②避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應剪開取下,不可剝脫。轉運時,傷處向上以免受壓。③減少沾染,用清潔的被單、衣服等覆蓋創麵或簡單包紮。
2、鎮靜止痛①安慰和鼓勵受傷者,使其情緒穩定、勿驚恐、勿煩躁。②酌情使用安定、呱替啶(杜冷丁)等。因重傷者可能已有休克,用藥須經靜脈,但又須注意避免抑製呼吸中樞。③手足燒傷的劇痛,常可用冷浸法減輕。
3、呼吸道護理火焰燒傷後呼吸道受煙霧、熱力等損害,須十分重視呼吸道通暢,要及時切開氣管(勿等待呼吸困難表現明顯),給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。
此外,注意有無複合傷,對大出血、開放性氣胸;骨折等應先施行相應的急救處理。
三、創麵處理
Ⅰ°燒傷創麵一般隻需保持清潔和防避再損傷,麵積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。
Ⅱ°以上燒傷創麵需用下述處理方法。
1、創麵初期處理指入院後當即處理,又稱燒傷清創術,目的是盡量清除創麵沾染。但已並發休克者須先抗休克治療。使休克好轉後方可施行。
修剪毛發和過長的指(趾)甲。擦洗創麵周圍的健康皮膚。以滅菌鹽水或消毒液(如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等)衝洗創麵,輕輕拭去表麵的沾附物,已破的水泡表皮也予清除,直至創麵清潔。清創除了小麵積燒傷可在處置室內施行,一般均應在手術室內施行。為了緩解疼痛,先注射鎮痛鎮靜劑。
2、新鮮創麵用藥主要為了防治感染,促使創麵消炎趨向愈合。應根據燒傷的濃度和麵積選擇藥物。
(1)小麵積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者,可在表現塗以碘伏或洗必泰等;然後吸出泡內液體,加以包紮。
(2)較大麵積的Ⅱ°燒傷、水泡完整,或小麵積的水泡已破者,剪去水泡表皮;然後外用“濕潤燒傷膏”(中西藥合製)或其他燒傷膏(含製菌藥和皮質醇),或用其他製攻的中西藥藥液(可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附於創麵)。創麵暴露或包紮。
(3)Ⅲ°燒傷表麵也可先塗以碘伏,準備去痂處理。
注意:創麵不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末,以免妨礙創麵觀察、也不宜輕易用抗生素類,因為容易引起細菌耐藥。
3、創麵包紮或暴露創麵清潔和用藥後可以包紮或暴露。包紮敷料可以保護創麵、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附於創麵。但包紮後不便觀察創麵變化、阻礙體表散熱、並不能防止內源性沾染,包紮過緊可影響局部血運。暴露創麵可以隨時觀察創麵變化,便於施布藥物和處理創痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應根據具體情況選擇。
(1)、肢體的創麵多用包紮法,尤其在手部和足部,指與趾應分開包紮。軀體的小麵積創麵也可用包紮法,先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創麵,再加厚2~3cm的吸收性棉墊或製式敷料,然後自遠而近以繃帶包紮(盡可能露出肢端),均勻加壓(但勿過緊)。包紮後,應經常檢視敷料鬆緊、有無浸透、有無臭味、肢端循環等,注意有無高熱、白細胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料鬆脫時應再包紮,過緊者稍予放鬆。敷料浸透者須更換幹敷料,如無明顯感染,其內層可不必更換。如已發生感染,則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創麵包紮後,若無不良情況,可保持10~14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創麵包紮後,3~4日應更換敷料,以觀察其變化,或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環境內不適用大麵積的包紮。
(2)頭麵、頸部和會陰的創麵宜用暴露法。大麵積創麵也應用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經過滅菌處理,病室空間應盡量少菌,保持一定的溫度和濕度。在滲出期,創麵上可用藥物(製菌、收斂),定時以棉球吸去過多的分泌物,以減少細菌繁殖,避免形成厚痂。創麵盡可能不受壓或減少受壓,為此要定時翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、後,都要注意其深部有無感染化膿,除了觀察體溫、白細胞等變化,必要時可用粗針穿刺或稍剪開痂殼觀察。
(3)全身多處燒傷可用包紮和暴露相結合的方法。
4、去痂深度燒傷的創麵自然愈合的過程緩慢、甚或不能自?。在創麵未愈期間,不但病人痛苦、體質消耗,而且感染可擴展或發生其他並發症。這類創麵自然愈合後形成瘢痕或瘢痕增生症(瘢痕疙瘩),可造成畸形和功能障礙。為此,應積極處理,使創麵早日愈合。原則上,深度燒傷宜用暴露療效,在48~72小時內開始手術切痂和植皮。麵積愈大,愈應采取積極措施,盡可能及早去除痂殼,植皮覆蓋創麵。
(1)、手術切痂和削痂切痂主要用於Ⅲ°燒傷,平麵應達深筋膜(顏麵和手背處應稍淺)。若深部組織已失活,一並切除。創麵徹底止血後,盡可能立即植皮。削痂主要用於深Ⅱ°燒傷,削去壞死組織,使成新鮮或基本新鮮的創麵,然後植皮。在手、關節等部位的深Ⅱ°燒傷,為了早日恢複功能,也可用切痂法。此類手術出血較多,在肢體上可用止血帶以減少出血,術前應準備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次,否則影響植皮成功等。
(2)、脫痂先保持痂皮表麵幹燥,盡可能預防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時(約2周以後),剪去痂殼。創麵為肉芽組織,並常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法,控製感染和使肉芽組織生長良好。創麵肉芽無膿性物、色澤新鮮、無水腫、觸之滲出鮮血,即可植皮。此法是逐步去痂,稱為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離,可在創麵施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥製劑等,但尚未取得成熟的經驗。脫痂法較切痂、削痂法簡便,但難免感染和延長治療時間,故不宜作為首選的去痂方法。
5、植皮目的是使創麵早日愈合,從而可減少燒傷的並發症,利於功能恢複。所用的自體皮為中厚或薄層,製成大張網狀,小片郵票狀或粒狀;導體皮取自新錢屍體(非傳染、感染性疾病、惡性腫瘤等致死者),新鮮使用或深低溫保存待用;異種皮多取自小豬。自體皮移植成活後,其周緣上皮可生長。異體皮和異種皮在創麵上移植成活後終將溶解,故適用於自體皮片不足時,用自體、異體皮相間移植法,在異體皮溶解過程中,自體皮生長伸展覆蓋創麵。曆來,自體皮常取自大腿和腹部;現在治療大麵積燒傷時選用頭皮,頭皮真皮層較厚且血循環良好,可供重複取薄皮而不致影響本身功能。
大麵積燒傷創麵植皮所需的皮源常不足。故國內外學者均致力於人工皮研製。原材料為矽膠、膠原等,如我國的人工皮41型、T41型、南京Ⅱ號等,對切痂後創麵起保護作用。另一新技術是取自體皮作培養,增容後用以代替先期移植的異體皮。
6、感染創麵的處理感染不僅侵蝕組織阻礙創麵愈合,而且可導致膿毒血症和其他並發症,必須認真處理以消除致病菌、促進組織新生。
創麵膿性分泌物,選用濕敷、半暴露法(薄層藥液紗布覆蓋)或浸浴法等去除,勿使形成膿痂。要使感染創麵生長新鮮的肉芽組織(有一定的防衛作用),以利植皮或自行愈合。
創麵用藥:①一般的化膿菌(金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸杆菌等)感染,可用呋喃西林、新潔爾滅、洗必泰、優鎖兒等,或黃連、虎杖、四季青、大黃等,製成藥液紗布濕敷或浸洗。②綠膿杆菌感染時,創麵有綠色膿液、肉芽組織和創緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變,應作細菌學檢查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀等濕敷或霜劑塗布。③真菌感染(白色念珠菌、狀菌、毛黴菌等)發生於使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素等的重症病人,創麵較灰暗、有黴斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有黴斑,作真菌檢查可確定。創麵選用大蒜液、碘甘油、製黴菌素、三苯甲咪唑(clotrimazol)等;同時須停用廣譜抗生素和激素。
較大的創麵感染基本控製後,肉芽組織生長良好,應及時植皮促使創麵愈合。
四、全身治療
中度以上燒傷引起明顯的全身反應,早期即可發生休克等。因此必須在傷後重視全身治療,已有休克等危象者更應在處理創麵前先著手治療。
熱燒傷是痛苦的,所以認真對待身邊生病的人,這樣有助於病人早日痊愈。