所有人都害怕這種急性腎小管壞死,為了防患於未然,我們要做到及時去發現疾病的存在。別羞澀了,健康要緊,趕緊來看看吧。
一、少尿期的治療
少尿期常用急性肺水腫、高鉀血症、上消化道出血和並發感染等導致死亡。故治療重點為調節水、電解質和酸堿平衡,控製氮質瀦留,供給適當營養,防治並發症和治療原發病。
1、臥床休息所有ATN患者都應臥床休息。
2、飲食能進食者盡量利用胃腸道補充營養,給予清淡流質或半流質食物為主。酌情限製水份、鈉鹽和鉀鹽。早期應限製蛋白質(高生物效價蛋白質0.5g/kg)重症ATN患者常有明顯胃腸道症狀,從胃腸道補充部份營養不能操之過急。第一步先讓患者胃腸道適應,以恢複胃腸道功能為目的,不出現腹脹和腹瀉為原則。然後循序漸進補充部份熱量以2.2~4.4kJ/d(500~1000大卡)為度。過快、過多補充食料多不能吸收,導致腹瀉。根據可允許補充液體量適量補充氨基酸液和葡萄糖液,以6.6~8.7kJ/d(1500~2000大卡)熱量,減少體內蛋白質分解。若患者必須攝入6.6kJ/d(1500大卡)以上,則應考慮采用連續性血液濾過方法以保證每日所必須的體液補充量。
3、維護水平衡
少尿期患者應嚴格計算24小時出入水量。24小時補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。顯性失液量係指前一日24小時內的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創麵滲液等丟失液量的總和;不顯性失液量係指每日從呼氣失去水分(約400~500ml)和從皮膚蒸發失去水分(約300~400ml)。但不顯性失液量估計常有困難,故亦可按12ml/kg計算,並考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認為體溫每升高1℃,每小時失水量為0.1ml/kg;室溫超過30℃,每升高1℃,不顯性失液量增加13%;呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水份丟失。內生水係指24小時內體內組織代謝、食物氧化和補液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計算為1克蛋白質產生0.43ml水,1克脂肪產生1.07ml水和1克葡萄糖產生0.55ml水。由於內生水的計算常被忽略,不顯性失水量計算常屬估計量,致使少尿期補液的準確性受到影響。為此,過去多采用“量出為入,寧少勿多”的補液原則,以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素,以免過份限製補液量,加重缺血性腎損害,延長少尿期。
4、高鉀血症
的處理最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴重高鉀血症或高分解代謝狀態,以血液透析為宜。高鉀血症是臨床危急情況,在準備透析治療前應予以急症處理。
5、代謝性酸中毒
對非高分解代謝的少尿期,補充足夠熱量,減少體內組織分解,一般代謝性酸中毒並不嚴重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發生早,程度嚴重,有時不易糾正。嚴重酸中毒可加重高鉀血症,應及時治療。當血漿實際碳酸氫根低於15mmol/L,應予5%碳酸氫鈉100~250ml靜脈滴注,根據心功能情況控製滴速,並動態隨訪監測血氣分析。有時每日需補充500ml(含鈉鹽60mmol/L),故嚴重代謝性酸中毒應盡早做血液透析,糾正酸中毒較為安全。
6、速尿和甘露醇的應用
ATN少尿病例在判無血容量不足的因素後,可以試用速尿。速尿可擴張血管、降低腎小血管阻力,增加腎血流量和腎小球濾過率,並調節腎內血流分布,減輕腎小管和間質水腫。早期使用有預防急腎衰的作用,減少急性腎小管壞死的機會。對少尿型急腎衰,速尿尚可用於診斷急腎衰屬於功能性或器質性的鑒別。用速尿4mg/kg靜脈注射,一小時內尿量明顯增加,可能屬於功能性。但關於劑量標準是多少,各樹一幟,大劑量有效是否仍屬功能性也有爭議,筆者主張200~400mg靜脈滴注為度,一次無效停止繼續給藥。曾有報道每日超過1g甚至4g可以達到利尿作用,如此大劑量速尿對腎實質有損害,延長腎髒病變恢複時間,目前血液淨化技術已普遍應用,對利尿無反應者有透析指征時應早期透析。過多依賴速尿增加尿量的同時也增加速尿的耳源性毒性。
甘露醇作為滲透性利尿藥可應用於預防各種原因引起的ATN,如擠壓傷後休克已糾正尚無尿的病例強迫性利尿,並用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。用法為20%甘露醇100~200ml靜脈滴注,若1小時內仍無尿量增加或已確診為ATN的少尿(無尿)患者應停止使用甘露醇,以免血容量過多,誘發心力衰竭、肺水腫。
二、多尿期治療
多尿期開始,威脅生命的並發症依然存在。治療重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡,控製氮質血症,治療原發病和防止各種並發症。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長,每日尿量多在4L以上,補充液體量應逐漸減少(比出量少500~1000ml),並盡可能經胃腸道補充,以縮短多尿期。對不能起床的病人,尤應防治肺部感染和尿路感染。
多尿期開始即使尿量超過2500ml/日,血尿素氮仍可繼續上升。故已施行透析治療者,此時仍應繼續透析,使尿素氮不超過17.9mmol/L(50mg/dl),血肌酐漸降至354?mol/L(4mg/dl)以下並穩定在此水平。臨床一般情況明顯改善者可試暫停透析觀察,病情穩定後停止透析。
三、恢複期治療
一般無需特殊處理,定期隨訪腎功能,避免使用對腎髒有損害的藥物。
急性腎小管壞死患者平常的時候也無需太擔心,我們生活中有很多的蔬菜卻有治病防病的效果,像上文提到的這些蔬菜,真的是可以幫助到患者的哦,經常吃一吃,絕對有效果。