閉合性脊髓損傷的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:13  來源: 大眾養生網

生病的時候,是人的精神最虛弱的時候,很容易胡思亂想。這時候大家注意下,千萬不要恐嚇別人,尤其這種閉合性脊髓損傷患者。

一、治療

  現場急救時掌握正確的搬運方法對於防止加重損傷有極其重要意義,據統計,繼發於脊柱損傷的神經功能損害中,25%是搬運不當引起的,未經專門訓練者,不要單人搬動可能有脊柱,脊髓損傷的病人,除非有危及病人生命的險情發生,例如病人躺在燃燒的汽車裏或頭麵部浸沒在水中,搬運截癱病人的正確方法是:3人位於病人一側,同時將其水平抬起,放在木板上,盡快送到專科醫院。

  閉合性脊髓損傷的現代治療原則是:早期治療,綜合治療,複位與同定,解除壓迫,防治並發症和康複訓練。

1、非手術治療

  (1)顱骨牽引:適用於頸椎骨折,脫位或上胸段骨折,脫位的早期治療,術中亦常需施行,常用Crutchfield牽引鉗和Gardner-Wells牽引弓(兩端為可旋入兩側骨板的螺釘,較為方便,不易滑脫),開始的牽引重量為每個椎體1kg左右,每10分鍾增加2kg,最多不超過20kg,經X線片證實複位後,若不需一步手術治療,則以5~8kg維持1~2個月,待纖維愈合後改用其他支具製動,如項圈,頸胸支架,時間約3個月。

  (2)頸胸支架(又稱顱背心):特別適用於頸段不全損傷者,可使其早期下地活動,也用於頸椎融合術後外同定,國外廣泛應用此法。

  (3)手法整複:適用於胸椎骨折和脫位,前後脫位者,取俯臥位,兩下肢各由一人牽引並逐漸抬高,使脊柱後伸,然後按壓背部使之複位,隨後翻身仰臥,局部墊枕呈過伸拉,如伴有側方脫位,取側臥位(上位椎體移向的一側在下),下方墊枕,由兩人各牽一下肢向上方彎曲脊柱,術者按壓下位脊椎,複位後改為俯臥,按前述方法整複前後脫位,最後仰臥保持過伸位。

  (4)姿勢複位:適用於胸腰段脫位,英國著名脊髓損傷專家Cuttmann倡用此法,病人取仰臥位,背部骨折處墊以軟枕,使脊柱呈過伸姿勢,並逐步墊高,增加過伸,達到複位,一般需2個月才能使複位穩定,在此期間要定時翻身並維持過伸位。

  上述(3),(4)法不適用於椎板和棘突骨折。

2、藥物治療

  (1)甲潑尼龍(甲基強的鬆龍):主要作用是抑製細胞膜的脂質過氧化反應,可以穩定溶酶體膜,提高神經元及其軸突對繼發損傷的耐受,減輕水腫,以防止繼發性脊髓損害,為手術治療爭奪時間,1990年美國第二次全國急性脊髓損傷研究(NASCISⅡ)確認:早期大劑量應用甲潑尼龍是治療人類急性脊髓損傷的有效方法,損傷後8h內開始應用,首劑30mg/kg,繼之5.4mg/(kg·h)×23h,而最近NASCISⅢ的研究顯示在創傷發生後3h內給藥的效果會有明顯的提高,但大劑量激素的應用必須密切注意應激性潰瘍等並發症的發生,21-氧基類固醇作為一種新型的製劑,其抑製脂質過氧化反應的能力強於甲潑尼龍,而不易引起激素所具有的副作用,在動物實驗中顯示出良好效果,已被列入第三次美國急性脊髓損傷研究(NASCISⅢ)計劃。

  (2)甘露醇,呋塞米(速尿)等脫水藥物可減輕脊髓水腫,宜早期使用。

  (3)神經節苷脂(GM-1):為神經節苷脂類(Ganglioside,Gg),Gg是組織細胞膜上含糖鞘脂的唾液酸,神經節苷脂(GM-1)在哺乳類中樞神經係統的細胞膜上含量很高,特別是髓鞘,突觸,突觸間隙,能為受損脊髓(特別是軸突)提供修複的原料,在動物實驗中具有激活Na-K-ATP酶,腺苷酸環化酶,磷酸化酶的活性,防止神經組織因缺血損傷造成的細胞水腫,提高神經細胞在缺氧狀態下的存活率,並有促進神經細胞軸突,樹突發芽再生的作用,Ceisler1992年總結認為脊髓損傷後應用神經節苷脂(GM-1)治療組的Frankel評分平均提高2~3級,聯合運用小劑量甲潑尼龍和神經節苷脂(GM-1)效果比單用好,但關於神經節苷脂(GM-1)的應用時機,給藥時間,與MP的最佳配伍劑量仍需進一步的研究。

  (4)其他:尚有眾多的藥物諸如興奮性氨基酸拮抗藥,阿片肽受體拮抗藥,自由基清除劑等仍處於動物實驗階段,並被認為具有一定的應用前景。

 3、高壓氧和局部低溫療法:高壓氧療法可以提高血氧分壓,改善脊髓缺血狀況,局部低溫可降低損傷部位的代謝,減少耗氧,可采用開放或閉合式,硬膜外或硬膜下冷卻液灌洗,溫度5~15℃。

4、手術治療:手術治療的目的是為保全患者的生命,改善神經功能的障礙,手術通常作減壓,清除異物及血腫,應防止感染及腦脊液漏,對於脊髓損傷後癱瘓的治療有肋間神經移植,大網膜移植,脊髓組織移植等,但這些還處於研究中,尚未應用於臨床。

  二、手術適應證:

  1、開放性脊髓損傷患者。

  2、閉合性脊髓損傷患者的神經體征進行性加重。

  3、蛛網膜下腔阻塞。

  4、脊柱X線片示椎管內有碎骨片陷入者。

  神經放射顯示有脊髓外來壓迫,而不能作牽引(胸或腰段)或減壓失敗(頸段)的病人,應在24h內入手術室,手術重建病人椎管通暢及脊柱的完整,這包括脊柱的重新排列,脊髓及神經根的減壓,融合術或其他方法作脊柱固定,大多數這種病人是胸及腰段的損傷,在頸椎隻有很少的病人須作急性減壓手術,如:頸椎爆裂性骨折,椎間盤突出,硬膜外血腫,脊椎撕脫嚴重而不能用halo裝置,頸箍或沒有立即手術固定者。

  有頸,胸或腹部的貫通傷,且威脅生命的髒器損害要重於神經功能障礙的病人:這些病人應立即入手術室探查,並由普通外科醫生作初步治療,然後神經外科醫生在適當時候再作手術,或與普通外科手術同時進行。

  病人有脊柱及周圍軟組織貫通傷,但沒有威脅生命的重要髒器損害,不需作手術探查。

  有脊髓中央出血性壞死的病人,應予以手術,通過脊髓背麵正中部切開,清除出血及排除兒茶酚胺類物質,並同時用低溫鹽水反複衝洗。

 三、預後

  1927年,Cushing總結了他在第一次世界大戰中的經驗,認為有80%的病人將在傷後第1周內死亡,而急性外傷後的生存者將由於其並發症而於2年內死亡,這些並發症包括泌尿道感染,腎功能衰竭及膿毒血症等,20世紀中期,隨著抗生素的發展,醫療技術的進步,以及在第二次世界大戰中積累了治療大量脊髓外傷的經驗,使急性脊髓損傷後長期生存狀況有了進步,目前,損傷後研究的焦點已經是如何恢複生活自理,返回工作崗位及提高生活質量。

人患有閉合性脊髓損傷是非常常見的,很多的時候一定要學會照顧自己啊,真愛生命,遠離危害。

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