這種小兒賁門失弛緩症,讓人們深受其害,嚴重影響工作和生活。以下是這種病的具體介紹。
一、治療
本病的治療目的主要是降低LES壓力、改善LES鬆弛功能、使食物能依靠重力和食管內壓力而進入胃中,從而解除症狀。治療包括:
1、一般治療
應保持樂觀、穩定情緒,避免刺激,如有精神、心理障礙,應給以心理治療及必要的鎮靜劑。避免進食冷飲,盡量食用無刺激性的易被排空的軟食。應注意睡眠時的體位,保持頭高腳低,以減少食物反流以及反流物誤吸而引起的窒息,尤其是嬰幼兒患者。對於嘔吐重、喂養困難患兒,應給予足夠的熱卡和液體,預防及治療營養不良。
2、藥物治療
(1)硝酸鹽類:含服硝酸鹽類藥物能使LES壓力下降,可能與NO釋放有關。主要藥物有硝酸甘油和二硝酸異山梨醇,可能起部分緩解症狀的作用。
(2)鈣通道阻滯藥:此類藥物阻滯鈣離子內流而鬆弛LES。常用藥物有硝苯吡啶、硫氮草酮及異搏定。與第一類藥合用,較單一種藥物療效好。
(3)抗焦慮藥:有鎮靜、抗焦慮中樞及肌肉鬆弛作用。
(4)平滑肌鬆弛劑:解除平滑肌痙攣,促進食管排空。可用丁溴酸東莨菪堿等藥物。
3、食管擴張
療法可用常規擴張器或氣囊擴張,前者療效不如後者。擴張術在禁食12h後進行,需用X線透視引導將氣囊置LES處,擴張壓力因人而異,擴張時間15~60s,可重複1~2次。也有用內鏡引導氣囊,可不用X線監測。該手術合並食管穿孔發生率為1%~5%。術後應常規食管X線檢查,用水溶性造影劑確定有無穿孔。氣囊擴張是肯定有效的治療,有報道氣囊擴張療效與外科手術相同,且並發症發生率低,建議考慮作為一線治療措施。手術療效判斷的最好方法是LES壓力測定,如術後壓力明顯下降,在成人中
4、外科手術治療
多次內科治療無效;食管迂曲、擴張;擴張器不能通過;不能除外合並食管癌;不能耐受擴張術者;可進行外科手術治療。手術方法包括縮窄擴大的食管腔;縮短屈曲延長的食管;擴張LES區,食管胃部分切除或轉流術;賁門成形術及食管肌切開術等。目前多采用的是改良Heller術,即將狹窄段的括約肌縱行切開,保持黏膜完整,同時行胃底折疊術。手術成功率為80%~90%,而且可防止胃食管反流。Morris等報道10例接受經腹手術患兒,長期隨訪10年,8例痊愈、2例好轉。提議兒童期賁門失遲緩的管理,應包括經腹賁門肌切開術並合並抗反流胃底折疊(Nissen)術。
5、括約肌局部注射術
內鏡直視下LES區域注射肉毒杆菌毒素已在近年應用於臨床。肉毒杆菌毒素是一種神經肌肉膽堿能阻斷藥,可降低括約肌的興奮性膽堿能神經支配,而緩解症狀。注射劑量為20U/每個方向,四個方向共80U。手術合並穿孔發生率為零。有報道初期有效率90%,長期(>6月)有效率71%,初治後平均有效時間為1.3年。隨機雙盲對照研究發現,下括約肌肉毒杆菌毒素注射與氣囊擴張有相似程度的症狀緩解。有人提議該術可用於不能接受擴張治療和外科手術者。
二、預後
隨訪中發現雖然賁門阻塞解除,進食改善,食管排空良好,無滯留現象,但已經擴大的食管不能恢複至原來的口徑,蠕動波仍然保持緩慢的推進和收縮,並依然扭曲膨大。
人得這種小兒賁門失弛緩症這是最常見的事情,但是卻也是非常容易忽視的事情,穿戴都需要注意的,否則會讓自己招來疾病。