小兒肝衰竭的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:10  來源: 大眾養生網

為了防止感染小兒肝衰竭,我們一定要對自己嚴格要求。比如說下麵這些傷害身體的壞習慣就絕對不能要。

  一、主要措施應針對

  1、減少和清除有毒物質。

  2、阻止肝壞死和促進肝細胞修複。

  3、支持療法和對症治療。

  4、並發症的防治。

  5、人工肝支持係統和肝移植。

  二、基礎支持療法

  1、嚴密隔離:患兒應住隔離病室,病室應消毒,專人護理,進行腦電圖、顱內壓、B型超聲等監護。

  2、調整飲食:肝炎消化道症狀明顯者,應限製蛋白質(尤其動物蛋白質)的攝入;有昏迷前征象者則應嚴格禁食,其時間應根據病情而異,一般為3~5天,昏迷情況好轉後逐漸進食,先從少量碳水化合物開始,病情穩定後逐漸增加蛋白質食物。禁食期間每天熱量應不少於125.5~167.4kJ/kg(30~40kcaL/kg)。適量給予維生素B族、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K及三磷酸腺苷、輔酶A等以補充營養。

  3、調節水、電解質平衡:有低鉀、低鈣、低鎂者應及時糾正。根據血鈉測定,若無明顯低鈉,則不宜過多補充鈉鹽,維持生理需要即可,以防腦水腫。禁食期間每天液量應嚴格限製,不超過1200ml/m2,輸入葡萄糖液以維持營養及供給熱量。低鈣時,每天以10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜點,每輸入200ml枸櫞酸血液,需另補鈣1g(鈣劑不宜加入所輸血液中)。對有代謝性堿中毒時,給25%精氨酸20~60ml靜點。低鉀血症易致代謝性堿中毒,誘發或加重肝性腦病,在尿量正常情況下,要及時補鉀。

 三、促進肝細胞再生

  1、胰高血糖素-胰島素療法(G-I療法):有防止肝細胞壞死,促進肝細胞再生,改善高氨血症和調整氨基酸代謝平衡的作用。二者按適當比例配合應用,可起協同作用,劑量因年齡而異。常用胰高血糖素0.2~0.8mg,胰島素2~8U(比例為1∶8~1∶10),加入10%葡萄糖溶液100~200ml中靜脈滴注,1~2次/d。葡萄糖的量應為每單位胰島素4g,療程一般為10~14天。

  2、人血白蛋白或血漿:肝衰竭肝髒合成白蛋白的功能發生障礙,輸入人血白蛋白有助於肝細胞再生,並能提高血漿膠體滲透壓,減輕腹水和腦水腫;白蛋白還可結合膽紅素,減輕高膽紅素血症。輸入新鮮血漿可補充調理素和補體,增強抗感染能力。人血白蛋白每次0.5~1.0g/kg,血漿每次25~100ml,二者交替輸入,每天或隔天1次。

  3、促肝細胞生長素(HGF):用法為每天HGF40~80mg加入10%葡萄糖100~200ml中,靜滴,1次/d,療程1~2個月。

  3、免疫調節治療胸腺素可增強抗病能力,減少合並嚴重感染。每天10~40mg肌注或靜點,或40~80mg,每周2~3次靜點。

  四、並發症的防治

  1、肝性腦病的處理(見肝性腦病)。

  2、控製腦水腫(見肝性腦病)。

  3、消化道出血的防治:

  ①補充凝血因子:注射維生素K110mg,1~2次/d。輸注凝血酶複合因子對由凝血因子減少所致之出血為較有效的措施。製劑係正常人血漿提取物,含濃縮Ⅱ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子,以適量生理鹽水稀釋後靜脈滴注;因其半衰期短,需6~8h注射1次始能控製大出血。

  ②輸新鮮血或血漿:用以補充凝血因子及丟失的血容量。

  ③防治彌漫性血管內凝血:若證實為彌漫性血管內凝血導致之出血,應以肝素治療,每次1mg(125U)/kg,1~2次/d,直至出血被控製。使用過程應同時每天輸新鮮全血,並加強凝血時間監測,以防肝素過量出血加劇。

  ④組織胺H2受體拮抗藥:如西咪替丁(甲氰咪呱),每次0.05~0.1g,2~4次/d,此藥也可用於預防性治療,即未發生出血時即服用。應用此類製劑後,消化道出血明顯減少,出血程度也有所減輕。還可配合應用冰鹽水加去甲腎上腺素經胃管輸入。

  ⑤止血藥物:神經垂體素5~10U加10%葡萄糖液50~100ml靜點,必要時3~4h後可重複。奧美拉唑(洛賽克)5~20mg靜點,1次/d。奧曲肽(octreotide,善得定)每次2??g/kg加10%葡萄糖液20ml緩慢靜推,維持量為每次10??g/kg加10%葡萄糖液500~1000ml靜滴20h。生長抑素(施他寧)每次5??g/kg靜注,每次以60??g/kg加10%葡萄糖液500~1000ml靜滴12h維持,可連續使用24~72h。特利加壓素(可利新,三甘氨酰基賴氨酸加壓素),開始量0.04mg/kg緩慢靜推,維持量每4小時1次,每次0.02~0.04mg/kg,靜推,維持24~36h,至血止。凝血酶50~200U加NS50~100ml口服,2~8h可重複應用。雲南白藥0.1~0.5g,2次/d,口服。

  4、改善微循環:山莨菪堿(654-2)具有解除平滑肌痙攣、擴張微血管作用,能明顯改善微循環,減輕肝細胞損傷。用量為0.5~1mg/kg,靜脈注射,2次/d,用至腦病明顯好轉時,改為口服,至肝功能恢複後停藥。中藥川芎嗪注射液或複方丹參注射液,有活血化瘀、改善微循環的功效。川芎嗪每天3~4mg/kg,分2次靜脈滴注,每次以葡萄糖液稀釋。複方丹參每次2~4ml,葡萄糖液稀釋靜脈滴注,1~2次/d。二者可任擇其一。

  5、防治繼發感染:肝衰竭患兒很易發生繼發感染,並發細菌、真菌感染常為醫院內感染,除嚴密隔離、室內定時消毒外,發現感染征兆,應早期選用有效抗生素,但應避免應用損害肝、腎的抗生素及糖皮質激素,一般常選青黴素類或抑製革蘭陰性菌細菌的抗生素。發現真菌感染應及時停用廣譜抗生素。

  6、防治肝腎綜合征(HRS):主要是去除低血鉀、感染、出血等誘因,早期與腎前性腎功能衰竭不能區別時,可進行擴容治療,擴容後若尿量達20~30ml/h以上,或超過補液前尿量,可繼續補液。HRS時可用血管活性藥,如山莨菪堿(654-2)0.05~1.00mg/(kg·次),靜滴,多巴胺0.05~1.00mg/kg加入葡萄糖液靜點等。早期應用利尿藥。一旦發生腎小管壞死,腎功能衰竭則為不可逆性,有少尿、無尿時,嚴格限製液體入量,目前尚缺乏有效治療方法。

每個人都無法避免生病,都需要麵對小兒肝衰竭,那你就是白費力氣了,不過我們可以做到預防,隻要注意良好的生活習慣,堅持每天運動,調整飲食,就有可能活的長久。

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