關於斜視的原因,一般有下麵幾點認識:
1、調節學說
眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯係的,一定的調節帶來相應的集合。常常由於調節—集合反射過強,其內直肌的作用有超出外直肌的趨向,而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節,集合力同時減弱,因此其內直肌的張力減低,有時就形成了共同性外斜視。
2、雙眼反射學說
雙眼單視是條件反射,是依靠融合功能來完成,是後天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同,一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能,就會產生一種眼位分離狀態,即斜視。
3、解剖學說
某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等,均可導致肌力不平衡而產生斜視。
4、遺傳學說
臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視,斜視可能與遺傳因素有關。
斜視的並發症目前認識如下:
1、影響高級視功能立體視的發育。它的好壞直接影響到勞動效率、工作質量和安全。
2、大部分斜視患者都同時患有弱視。由於斜視患者長期一隻眼注視,另一隻眼將造成廢用性視力下降或停止發育,日後即便戴合適的眼鏡,視力也不能達到正常。
3、在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發育,如先天性麻痹斜視的代償頭位,使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲,及麵部發育不對稱。
斜視的病人因為眼位不正,其注意一個物體時,此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上,斜視眼則落在中心凹以外的位置,如此視物就會出現複視情形;一眼影像受到抑製,喪失兩眼之單一視功能與立體感,有的還會導致視力發育不良而造成弱視。
1、內斜視
眼位向內偏斜。在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2~3歲兒童,患兒通常會伴有中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率。
2、外斜視
眼位向偏斜,一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力,大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置,隻有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為,在強烈的太陽光常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成恒定性外斜視。
3、上、下斜視
眼位向上或向下偏斜,比內斜視和外斜視少見,上下斜視常伴有頭部歪斜,即代償頭位。
本病預防要點如下:
1、預防斜視要從嬰幼兒時期抓起,家長要注意仔細觀察孩子的眼睛發育和變化
2、嬰幼兒在發熱、出疹、斷奶時,家長應加強護理,並經常注意雙眼的協調功能,觀察眼位有無異常情況
3、要經常注意孩子的眼部衛生或用眼衛生情況如燈光照明要適當,不能太強或太弱,印刷圖片字跡要清晰,不要躺著看書,不可長時間看電視及打遊戲機與電腦,不看三維圖等
4、對有斜視家族史的孩子,盡管外觀上沒有斜視,也要在2周歲時請眼科醫生檢查一下,看看有無遠視或散光
5、孩子看電視時,除注意保持一定距離外,不能讓小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜對電視的位置應時常左中右交換座位,否則孩子為了看電視,眼球老往一個方向看,頭也會習慣性地向一側歪時間久了,六條眼肌的發育和張力就不一樣,失去了原來調節平衡的作用,一側肌肉老是處於緊張狀態,另一側則鬆弛,就會造成斜視
以下是斜視的常規檢查法:
1、雙眼視功能的檢查
(1)國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。
(2)立體視功能的定量測定,用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
2、屈光檢查
阿托品麻痹睫狀肌驗光:了解有無弱視和斜視與屈光的關係。
3、眼位和斜視角的測定
確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。
4、眼球運動檢查
判斷眼外肌的功能,看眼球運動是否正常到位。
5、有沒有代償頭位
幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。
6、確定麻痹肌的檢查
檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度,用紅鏡片試驗或
Hess屏方法等檢查可以幫助確定。
7、牽拉試驗
(1)術前將眼球牽拉至正位後估計術後複視及病人耐受情況。
(2)被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽製或肌肉的痙攣情況。
(3)主動收縮試驗了解肌肉的功能。
8、隱斜的檢查
用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測:幫助診斷肌性視疲勞。
9、調節性集合/調節(AC/A)的比值測定
幫助判斷斜視與調節和集合的關係。
本病飲食上應注意營養攝入要均衡,忌煙酒和辛辣刺激性食物。飲食要清淡一點,多吃蔬菜、水果,等食物.禁忌脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料,多吃富含維生素A、胡蘿卜素以及維生素B2的食品;有意識地多選用保護眼睛的食物,如雞蛋、動物的肝、腎、胡蘿卜、菠菜、小米、大白菜、番茄、黃花菜、空心菜、枸杞等。
斜視分為非手術療法和手術療法,要根據具體情況經正規醫院專科醫生檢查確定。
1、非手術治療
治療斜視,首先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發育,其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放鬆(減弱)或縮短(增強)一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓練可以作為手術前後的補充。
2、手術治療
斜視治療的年齡越小,治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀,更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6~7歲前為最佳。眼位能否長期保持穩定、立體視能否建立仍需定期隨訪。