鞏膜炎主要為內源性抗原抗體免疫複合物所引起,常見於結締組織病,如風濕性關節炎、Wegener肉芽腫、複發性多軟骨炎、係統性紅斑狼瘡、Reiter病等,也可見於帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風或眼部手術後。
鞏膜由於被各種筋膜覆蓋著,不容易感染,但發炎之後卻很容易引起並發症,下麵就為大家介紹一下本病常見的並發症,患者可以參考一下。
1、鞏膜壞死缺損
僅見於最嚴重的鞏膜壞死病例,如果壞死性鞏膜炎合並有炎症,則上鞏膜血管消失,其下的鞏膜組織變為無灌注區,最終變為壞死組織。穿孔性鞏膜軟化的病例,可在無任何先兆的情況下發生組織壞死。壞死一旦發生則鞏膜即變為菲薄透明,時或發生穿孔。
2、葡萄膜炎
據多數學者的統計,約35%的鞏膜病患者並發有葡萄膜炎和視網膜炎。對前及後部葡萄膜炎患者,均應高度警惕是否並存有鞏膜炎,反之亦然。後鞏膜炎如並發葡萄膜炎則症狀凶猛,且時常合並視網膜脫離。亦有人報告前房及玻璃體內有炎症細胞。視網膜中央動脈和其小動脈,以及後睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。
3、青光眼
鞏膜炎的各階段,均可發生眼壓上升,因此容易出現青光眼並發症。
①睫狀體脈絡膜滲出導致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關閉而發生急性閉角青光眼;
②前房中炎症細胞浸潤阻塞小梁網及房角;
③表層鞏膜血管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤,致鞏膜靜脈壓上升;
④Sehlemm管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤,影響房水流出速度。
鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發症狀、以重度眼痛為主要特點的鞏膜感染性疾病,本病的常見表現有下麵幾點:
1、前鞏膜炎
病變位於赤道部前。雙眼先後發病,眼部疼痛劇烈。持續數周,遷延可達數月甚至數年。可分為三類:
(1)結節性鞏膜炎
病變區鞏膜紫紅色充血,炎症浸潤腫脹,結節樣隆起,質硬,壓痛,結節可多個。
(2)彌漫性鞏膜炎
鞏膜彌漫充血,球結膜水腫,鞏膜呈特征性的藍色。
(3)壞死性鞏膜炎
破壞性較大,常引起視力損害的炎症。眼痛明顯,早期局部鞏膜炎性斑塊,邊緣炎症較中心重。晚期鞏膜壞死變薄,透見脈絡膜,甚至穿孔。病灶可迅速向後和周圍蔓延擴展。炎症消退後,鞏膜呈藍灰色,粗大血管圍繞病灶。常伴嚴重的自身免疫性疾病如血管炎。
2、後鞏膜炎
較少見,為一種肉芽腫炎症,位於赤道後方鞏膜。出現不同程度眼痛、視力下降。眼前節無明顯改變。可有輕微眼紅。後節表現為輕度玻璃體炎、視盤(視乳頭)水腫、漿液性視網膜脫離、脈絡膜皺褶。
鞏膜炎常是全身結締組織疾病的眼部表現日常生活中要重視做好疾病的預防工作下麵,我們具體認識下常見的預防鞏膜炎的方法
1、飲食調養:此法對預防本病非常重要,平素應避免過食辛辣肥甘滋膩之品,熱盛毒甚者,更宜忌食腥發之物,否則有助熱生火之弊應多食素淡果品之類,以清利明目多食清潤之品,使大便通暢,有助於導火邪下行另外,應戒煙忌酒,以免辛熱助火
2、常見的預防鞏膜炎的方法還有,對患有類風濕性關節炎、結核、麻風、梅毒和其它部位有病灶感染者,需盡早治療,以防漫延至鞏膜而成鞏膜炎
3、對素體陰虛火旺,伴有失眠,盜汗,骨蒸潮熱,五心熱煩,舌紅少苔,脈細數的患者可選用滋陰瀉火之劑,藥用生地黃15克、知母10克、黃柏10克、女貞子15克、菊花15克、地骨皮15克、銀柴胡15克、生甘草10克,水煎服,日一劑
4、對素體肺熱壅盛者,如兼咳嗽,氣喘,痰涎壅盛,舌尖紅,苦黃或黃膩,脈浮數須及時清解肺熱,以防日久侵及白睛可選用桑白皮15克、連翹15克、地骨皮15克、防風10克、杏仁10克、黃芩10克、牛蒡子10克、葶藶子10克雙花21克,水煎服
5、精神調養也是常見的預防鞏膜炎的方法,因為肝開竅於目,怒則傷肝,故宜避免大怒傷肝,以免引起肝火上逆而誘發鞏膜炎
由於鞏膜炎多見於免疫原性及過敏原性的事實,所以,在治療前除病史及全身和局部的特征性體征可作為診斷依據外,進行相應的全身係統檢查及實驗室檢查也是必要的。
1、體格檢查
重點注意鞏膜的改變,以及結膜、角膜、葡萄膜、網膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層,不累及其下的鞏膜,通過裂隙燈光束可清楚辨認。
2、輔助檢查
可選擇全血細胞計數、血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)、血尿酸檢測。對於後鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者MRI檢查等。
病毒感染等原因可導致鞏膜炎的發生,建議本病患者應該注意下麵的飲食建議:
1、多吃含維他命A的食物,如胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗等。
2、多吃含維他命B的食物,如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
3、多吃含維他命C,如鈣、鐵的食物,是健康眼睛的必需營養。
4、應多食素淡果品之類,以清利明目。
5、多食清潤之品,使大便通暢,有助於導火邪下行。
鞏膜炎又稱深層鞏膜炎,較表層鞏膜炎少見。本病發病急,常伴發角膜及葡萄膜炎,預後不佳,一般本病可采取下麵的方法進行治療:
1、抗炎治療
眼部或者全身應用糖皮質激素及非甾體類抗炎藥。如果效果不好時可加用免疫抑製劑。
2、伴睫狀肌痙攣者
可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。
3、嚴重病例
無血管區、葡萄膜區禁止在結膜下、球後或球周注射糖皮質激素,以防止鞏膜穿孔。
4、手術治療
對於鞏膜壞死、穿孔患者可試行異體鞏膜移植術。