1、先天性晶體異位或脫位
可作為單獨發生的先天異常;或與瞳孔異位和其他眼部異常伴發;或與中胚葉尤其是骨發育異常的全身綜合征並發。
2、外傷性晶體脫位
眼外傷尤其眼球鈍挫傷是晶體脫位的最常見原因。
3、自發性晶體脫位
自發性晶體脫位由眼內病變引起懸韌帶機械性伸長、或由於炎症分解與變性所致。
1、葡萄膜炎
是晶體脫位常見的並發症。晶體脫位產生的葡萄膜炎(uveitis)有兩種。一種是葡萄膜組織受到晶體的機械性刺激引起,另一種是脫位晶體變成過熟期白內障。產生晶體過敏性葡萄膜炎。兩種葡萄膜炎都是頑固性的炎症,並可導致繼發性青光眼。
2、繼發性青光眼
也是最常見的並發症之一。晶體脫入瞳孔區或玻璃體疝嵌頓在瞳孔,可產生瞳孔阻滯性青光眼。反複發生瞳孔阻滯可使虹膜膨隆,產生無晶體眼性惡性青光眼。長期晶體脫位可產生晶體溶解性青光眼。另外,由眼球鈍挫傷引起的晶體脫位可合並虹膜根部後退、房角劈產生繼發性青光眼。
3、視網膜脫離
是晶體脫位最常見而嚴重的並發症,尤其在合並先天性異常的眼中,如Marfan綜合征,甚至為雙眼性。晶體脫位引起的視網膜脫離的治療較為困難,因為脫位的晶體往往妨礙尋找視網膜裂孔的準確位置及視網膜脫離的範圍,假如先摘除晶體,又會使玻璃體脫失,加重視網膜病變,延誤視網膜脫離複位手術的時間。
4、角膜混濁
近年來注意到晶體脫位可引起角膜混濁。晶體脫位脫入前房後與角膜內皮接觸,導致角膜內皮細胞損傷,可引起角膜水腫混濁。
根據晶體脫位的程度和形態,可分為晶體不全脫位和完全脫位。
一、晶體不全脫位
移位的晶體仍在瞳孔區、虹膜後平麵的玻璃體腔內,晶體不全脫位產生的症狀取決於晶體移位的程度。如果晶體的軸仍在視軸上,則僅出現由於懸韌帶鬆弛、晶體彎曲度增加引起的晶體性近視。如果晶體軸發生水平性、垂直性或斜性傾斜,可導致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴重散光。更常見的不全脫位是晶體縱向移位,可出現單眼複視。眼部裂隙燈檢查可見前房變深,虹膜震顫,晶體呈灰色,可見赤道部甚至斷裂的懸韌帶,玻璃體疝可脫入前房,表麵有色素;眼底鏡下可見新月形的眼底反光和雙眼底像。
二、晶體全脫位
移位的晶體完全離開了瞳孔區,晶體可移位或產生:
1、瞳孔嵌頓;
2、晶體脫入前房;
3、晶體脫入玻璃體腔,浮在玻璃體上或沉入玻璃體內;
4、晶體通過視網膜裂孔脫入視網膜下的空間和鞏膜下的空間;
5、晶體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔脫入結膜下或眼球筋膜下。
根據晶體脫位的程度和形態,可分為晶體不全脫位和完全脫位,嚴重影響患者生活,應積極治療本病無特殊預防方法,避免眼部外傷,可有效預防要本病
一、體格檢查
散瞳後以裂隙燈檢查晶狀體,特別注意晶狀體位置。
1、前脫位是指晶體脫入前房:前房很深,看不見虹膜震顫現象;晶體尚透明時,其輪廓有如油滴,如已混濁,則呈灰色扁豆狀;
2、眼壓升高,引起繼發性青光眼。
3、後脫位是指晶體脫入玻璃體內:前房深,有虹膜震顫現象;因瞳孔區無晶體,故檢查眼底時,必須用+10D左右的凸鏡片方可看到眼底及脫位的晶體;一般無症狀,但有時因摩擦睫狀體,使房水分泌增多,可引起眼壓升高,亦可由於晶體蛋白溶解而產生葡萄膜炎。
4、晶體脫入球結膜下:瞳孔區無晶體;在球結膜下可見透明圓形的晶體;有角鞏膜裂傷的其他表現。
二、輔助檢查
必須進行眼部超聲檢查。
1、維生素C和E
可排除人體內不正常堆積的氧化物,避免組織破壞。如果人體缺乏這些維生素,眼睛會出現早發性白內障。可多攝取深綠色的蔬菜及各種水果,以補充維生素C,另外,可以通過植物種子,如花生、核桃、鬆果等,獲得足夠的維生素E。
2、維生素A
夜間視力不良和幹眼症與維生素A缺乏是息息相關的。動物肝髒、魚肝油、魚子、全奶及全奶製品、蛋類等維生素A含量較高。維生素A原在綠色蔬菜和黃色蔬菜、水果如菠菜、韭菜、豌豆苗、苜蓿、青椒、紅薯、胡蘿卜、南瓜、杏、芒果中含量較多。
3、鋅離子及蛋白質
鋅與蛋白質對於視網膜的保健不可或缺。鋅可通過食用肝、腎、海產品、乳類、穀類、豆類、硬果類等來補充。瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞鴨、動物內髒、牛奶、魚類和豆類食物則含有豐富的蛋白質。
晶體脫位的治療是困難的。因為摘除脫位的晶體比一般白內障摘除風險大,盲目手術可能導致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應慎重決定治療方案。晶體脫位的治療取決於晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現並發症及手術的條件等。
對於沒有並發症的晶體不全脫位,治療的辦法是用眼鏡(spectacles)或接觸鏡(contactlens)矯正有晶體區或無晶體區的屈光不正,恢複適當的視力。由於有晶體區的散光多數是不規則的,往往難以矯正,而無晶體區的光學矯正常可獲得較好的效果。如果無晶體區較小,同時前房較深,可用弱的散瞳劑將瞳孔持續散大,或進行激光虹膜切開,增加無晶體區,利於無晶體區的屈光矯正。