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眼眶海綿狀血管瘤簡介

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  海綿狀血管瘤因腫瘤內為海綿樣血管竇腔而得名。是成年人最常見的原發於眶內的腫瘤,占眶內腫瘤10%~3%女性較男性多見。本病為先天性錯構瘤腫瘤由大小不等的血竇及纖維間隔構成有完整包膜。因腫瘤生長緩慢,往往在青春期後因出現眼球突出而被發現曾認為海綿狀血管瘤是由毛細血管瘤腔內壓力增高、管腔擴張而形成的,但臨床和病理均不能證實二者有因果關係。由於血管壁中查出平滑肌細胞,按血管的發育過程,屬於毛細血管以後更成熟血管發生的腫瘤。

【詳情】

01眼眶海綿狀血管瘤的發病原因有哪些

  眼眶海綿狀血管瘤病因尚不明確。過去曾有學者認為本腫瘤是由毛細血管瘤轉化而來,管腔內壓力增高而高度擴張,形成血管竇但臨床表現和病理組織好像不支持此種說法。海綿狀血管瘤血管壁內有平滑肌細胞,按血管發展程度較毛細血管更為成熟,是多種細胞成分形成的腫瘤,與毛細血管瘤一樣,也是一種錯構瘤。

02眼眶海綿狀血管瘤容易導致什麼並發症

  眼眶內海綿狀血管瘤的發生部位在眼眶內,因此眼部周圍會出現許多相關的並發症,如:

1、眼球突出

  眼球突出的程度可用眼球突出計測量,如果眼球突出持續發展,眼球的暴露可導致角膜幹燥,感染和潰瘍形成。

2、眼球運動障礙

  動眼、滑車、展神經具有支配眼球眼外肌運動的功能,常稱為眼球運動神經。當上述神經或神經核單獨或合並受損時,可出現眼球運動不能或複視,完全損害時出現眼外肌全部癱瘓,眼球固定不動。

03眼眶海綿狀血管瘤有哪些典型症狀

  眼球突出是眶內腫瘤常見的臨床體征,但起始時並不出現此征象,因其壓迫周圍脂肪,使之吸收而眼位得到代償。腫瘤大於10mm直徑時出現可見的眼球突出。海綿狀血管瘤多引起緩慢地漸進性眼球突出早期缺乏症狀和其他體征,患者本人多未察覺。就診時多有眼球突出,且多為一側性,兩側性眼球突出差值超過2mm直至眼球脫出眶外。因病變多位於球後,眼球突出方向多為軸性向前。腫瘤以細小血管與體循環聯係且有包膜因而眼球突出度不受體位影響此點與毛細血管瘤和靜脈血管瘤不同,後兩種腫瘤低頭時體積增大眼球突出度增加。腫瘤是位於眼球赤道部之前或眶尖部的小腫瘤,往往不引起眼球突出,前者出現眼球移位,後者早期視力減退和原發性視神經萎縮。

  視力改變也常見。海綿狀血管瘤可以引起視力減退,約占全部病例的65.8%,腫瘤位於眼球之後壓迫後極部眼軸縮短引起遠視和散光;脈絡膜、視網膜皺褶和水腫、變性。原發於眶尖部腫瘤,壓迫視神經早期即有視力減退,有時誤診為球後視神經炎或原發性視神經萎縮,由於眼球突出並不明顯,視力完全喪失才來就診者也有之。位於眶中段的腫瘤,初期視力保持正常除非體積較大壓迫視神經或眼球,晚期才發現視力減退。

  眼瞼和結膜改變在眶後部海綿狀血管瘤多屬正常,或伴有暴露性角膜炎,充血水腫位於前部的腫瘤常引起眼瞼隆起,皮膚或結膜透見紫藍色,結膜本身多無改變。

  眼球運動障礙晚期可出現。海綿狀血管瘤呈慢性擴張性增長,不浸潤眼外肌,早期不影響眼球運動神經及眼外肌功能晚期因腫瘤機械性阻礙,眼球向腫瘤方向轉動受限,約40%的病例有此體征。

  眼底檢查有一定意義。原發於眶尖的腫瘤,早期引起視神經萎縮,肌錐內前部腫瘤壓迫視神經,發生視盤水腫,約占32%。接觸於眼球的腫瘤,眼底鏡可發現眼底壓迫征,如後極部隆起、脈絡膜皺褶、視網膜水腫、放射狀紋理或黃斑變性,這些征象是由於直接壓迫或影響局部血循環引起的。

  位於眶前部或周圍間隙腫瘤,將手指探至眼球與眶壁之間可捫及腫物約占34%。中等硬度,稍具彈性或囊性感,表麵光滑,邊界清楚可推動,有漂浮感。眶深部腫瘤不能捫及,以手指向後壓迫眼球有彈性阻力隻有眶尖部的腫瘤既不能引起眶壓增高,也不能捫及腫物,隻有影像學檢查才能發現病變。

04眼眶海綿狀血管瘤應該如何預防

  眼眶海綿狀血管瘤是腫瘤的一種,關於本病的預防有下麵幾點需要注意:

  1、了解腫瘤的危險因素,製定相應的防治策略可降低腫瘤的危險,是我們目前所麵臨的腫瘤防治工作重點

  2、應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素,例如戒煙、合理飲食、有規律鍛煉和減少體重

  3、適當鍛煉,增強體質,提高自身的抗病能力任何人隻要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患腫瘤的機會

05眼眶海綿狀血管瘤需要做哪些化驗檢查

  眼眶內海綿狀血管瘤是成年人最常見的原發於眶內的腫瘤,本病一般需要做下麵的檢查:

1、X線檢查

  早期為正常所見,長期高眶內壓引起眶容積普遍擴大和密度增高,約占海綿狀血管瘤的35%,但缺乏特異性改變。

2、超聲探查

  超聲對海綿狀血管瘤診斷符合率較高,有經驗的醫生可能準確無誤地提示此腫瘤的組織學診斷,並可測定腫瘤的大小,位置以及與周圍重要結構的關係,但由於眼科專用超聲儀換能器的頻率高,穿透力差,眼球後1cm距離之後的小腫瘤常難以確定。

  (1)A型超聲探查腫物邊界清楚,內回聲波峰較高,可達到組織靈敏度的60%~95%,是眶內腫瘤中反射性最高的一種,腫瘤內波峰頂連線與基線夾角小於45°。

  (2)B型超聲探查海綿狀血管瘤具有獨特的聲像圖,病變呈圓形或橢圓形,有腫瘤暈,邊界清楚,圓滑,內回聲多而強,且分布均勻,中等度聲衰減,以探頭壓迫眼球,可見腫瘤軸徑縮短,即壓迫變形,腫瘤的內回聲多且分布均勻,是特異性超聲征。

  (3)多普勒超聲探查多數病例腫瘤內缺乏彩色血流,這是由於血液流動較慢,未達到顯示閾的緣故;脈衝多普勒顯示為平直血流頻譜,即靜脈血流頻譜,因血竇屬於靜脈性,血流速度一致。

3、CT掃描

  CT可準確提示腫瘤的存在,確定空間位置,腫瘤數目和腫瘤引起的繼發改變,海綿狀血管瘤的CT像有如下特征:

  (1)多位於肌肉圓錐內,視神經的外側,視神經被推擠移位,冠狀層麵更便於對視神經位置的判斷;

  (2)腫瘤呈圓形,橢圓形或梨形,邊界清楚,圓滑,內密度均質,密度輕度高於鄰近軟組織,CT值一般大於+55HU,腫物內可能發現鈣質沉著;

  (3)注射對比劑後強化明顯,增強值大於25Hu,且一致性增強;

  (4)50%病例眶腔擴大,海綿狀血管瘤的大部分病例眶尖保留一個三角形透明區,但起源於眶尖或向後蔓延者往往缺乏此黑三角,關於密度和增強值除取決於海綿狀血管瘤的構造外,還受多種因素影響,如腫瘤內血管和纖維組織分布不均,或含有毛細血管成分,則密度可不均質和增強不一致,造影劑增強也受注射與掃描時間間隔影響,如一邊注射一邊掃描,因腫瘤供血動脈纖細,造影劑尚未充滿病變區,或間隔時間較久,腫瘤內造影劑已排出,強化值均較小,正當造影劑充滿腫瘤野,且血管竇腔多而大,增強後CT值可大於100HU,如此高的增強值在其他眶內腫瘤較為少見,另外CT可揭示腫瘤數目,可顯示腫瘤準確位置和排列狀況,此點對於完全取出腫瘤非常重要,因小腫瘤的探查可能被遺漏,CT是根據密度判斷病變的,CT平片很難把海綿狀血管瘤與神經鞘瘤,鞘外腦膜瘤,平滑肌瘤和良性間質瘤鑒別開來。

4、MRI

  更明確顯示腫瘤的位置,範圍,邊界和周圍結構的關係,至關重要的是顯示腫瘤與視神經的關係,在這方麵MRI優於CT,利用SE脈衝序列,在T1WI腫瘤為中等強度信號,信號強度低於脂肪,與眼外肌相似,比玻璃體高,在T2WI腫瘤為高信號,注射Gd-DTPA後可見信號明顯增高,觀察信號強度要考慮TR和TE長短,這兩個參數明顯影響信號強度,MRI顯示腫瘤內結構不及B型超聲波。

5、紅細胞閃爍攝影

  利用99mTc標記紅細胞,在E-CT上進行閃爍攝像,腫瘤可濃集放射性核素。

06眼眶海綿狀血管瘤病人的飲食宜忌

  眼眶海綿狀血管瘤是腫瘤的一種,一般腫瘤患者應該注意下麵的飲食原則:

一、營養合理

  食物應當盡量做到多樣化,粗細糧搭配均衡。多吃豆類,蘑菇類食物。

二、營養豐富

  多吃營養豐富,好吸收,好消化的食物,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪食物。

三、新鮮清淡飲食

  不吃陳舊變質或刺激性的東西;提倡多食維生素C的新鮮水果、蔬菜;選擇口味清淡,易消化的食物,保持大便通暢;可適當多喝酸奶,蘑菇湯,海帶湯,黃花魚湯。

四、少食發性、刺激食物

  少吃牛羊肉,狗肉,雞肉,魚蝦等發性食物,不吃煎炸熏烤的食物,不吃味重的食物。忌煙、酒,不吃辛辣、粗糙的食物。

07西醫治療眼眶海綿狀血管瘤的常規方法

  原則上海綿狀血管瘤治療應手術切除,但因增長緩慢,不發生惡變,在視力正常和不影響美容的情況下,不必過於積極切除,可密切觀察。在臨床上多數病例就診較晚,症狀和體征明顯,需外科治療。對於手術進路的選擇有不同意見。傳統的看法是以腫瘤的位置確定手術方式。位於眼球以後的均采用外側開眶術,暴露腫瘤後,予以摘除手術一般順利。後部粘連者,采用顯微手術仔細分離也有些作者則強調前路開眶,認為此腫瘤包膜完整,易於剝離,單純的眶緣皮膚切口可滿意地將腫瘤切除。以上兩種意見均有其正確和不完全妥當的方麵在手術之前,首先肯定組織學診斷,對有經驗的醫生來說B超和多普勒超聲探查幾乎可以無誤地識別出海綿狀血管瘤;其次根據CT像選擇手術進路,凡病變位於眶尖,該部分缺乏透明三角區和一側眼眶多個腫瘤的采用外側進路為宜。因腫瘤原發於眶尖狹小的解剖空間內,與視神經、眼外肌和骨膜粘連,而這一部位集中了眶內多種重要結構往往需要寬大的手術野直視下操作。如外側開眶仍有困難,可穿刺腫瘤穿破囊膜,放出血液使腫瘤萎縮便於觀察深部結構。在一眶多個腫瘤、腫瘤大小不等,小的隻有5mm直徑,也需要寬敞的手術野便於探查以免遺漏。至於CT圖像上保留眶尖透明區腫瘤雖然深在,說明與周圍結構較少粘連。前路開眶,隻暴露腫瘤前部,在多數情況下,不必分離腫瘤的周圍及後部,便可用組織鉗拖出這是一種較為安全、並發症較少,且術後反應輕的摘取方法對於缺乏明顯眶尖透明區者,可按外側開眶準備首先試用前路開眶,如有困難可延長切口,改為外側開眶。腫瘤位於視神經外側和下側,下穹隆結膜切口必要時外眥切開腫瘤位於視神經內側、內上側者,采用內上結膜開口,即可順利取出。

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