先天殘留於玻璃體內的胚胎細胞或組織、視網膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內,高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內,老年高度近視眼的玻璃體變性,均可導致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發生玻璃體混濁。
玻璃體切割術有時會產生一些並發症,因此對手術所產生的並發症要進行預防,如果發生,要及時處理。玻璃體切割術常見的並發症有以下一些。
1、角膜水腫:常發生在糖尿病患者。因為糖尿病患者角膜內皮細胞密度降低,若合並晶體切割更易發生,一般能自行消退。
2、白內障:糖尿病患者術後易發白內障,有時可同時摘除白內障。灌注液的影響有時造成暫時性晶體混濁,最好用穀胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液,切割頭不要靠近晶體後囊或對著晶體後囊切割,以免造成外傷性白內障。
3、玻璃體嵌頓:玻璃體嵌頓於切口,可產生纖維血管膜,發生玻璃體牽引。因此應徹底清除切口可能存在的玻璃體。
4、玻璃體出血:術中術後都可引起。術中出血可提高灌注液瓶以提高灌注壓,還可用水下電凝止血。術中術後對病變視網膜光凝可預防出血。術後出血大多能自行吸收,觀察3-6個月不吸收者可再次手術。
5、青光眼:是術後常見並發症。若為一時性小梁水腫或炎症造成,藥物能控製。若為血影細胞性青光眼,先用藥物治療,頑固病例可作前房衝洗。術後也可發生新生血管性青光眼,藥物治療一般無效,可試行濾過術或睫狀體冷凍術。
6、視網膜裂孔或視網膜脫離:術中照明不良,或組織分辨不清,切割頭直接吸引視網膜或牽拉與視網膜粘連的玻璃體條索時可能發生。故術時必須有良好的顯微鏡和接觸鏡,照明要充分,切割頭必須鋒利,不可牽拉條索。近視網膜切割時應用低吸力、高切割率。術時發現視網膜裂孔,用眼內激光作預防光凝。發生網膜脫離時可用眼內激光或冷凝封孔,玻璃體注氣,鞏膜外加壓,環紮等方法處理。
7、眼內炎:較少見。按常規治療。亦可再行玻璃體切割術。
8、交感性眼炎:與其它內眼手術發病率相當。對症治療。
1、輕度病人自覺眼前黑影飄動:就如蚊蠅飛舞,起病突然,病情發展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力,用檢眼鏡檢查也不能發現。
2、較顯著的混濁:常見於變性性近視,葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影,視力有不同程度的減退。檢查眼底可發現如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定,嚴重者不能窺見眼底,甚至眼底無紅光反射。漆黑一片。
3、炎性混濁:係附近組織發炎時,由白細胞遊出及蛋白質凝集而刀。是各種視網膜和色素膜炎的共同表現。如結核及梅毒性脈絡膜視網膜炎等,釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徒性眼內炎等。
4、出血性混濁:常見於外傷、手術、各種視網膜血管性疾病及血塊。
5、變性混濁:見於高度近視、視網膜脫離、玻璃體鈣質及膽固醇沉著等。
6、先天性混濁:多數胚胎期中胚葉組織殘留。
7、其他:如眼內異物、豬囊蟲、視網膜母細胞瘤等,均可引起玻璃體混濁。
1、不要過度用眼睛,避免形成近視切忌"目不轉睛",自行注意頻密並完整的眨眼動作,經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間,避免淚液蒸發
2、吹太久的空調,避免座位上有氣流吹過,並在座位附近放置茶水,以增加周邊的濕度
3、多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋多喝水對減輕眼睛幹燥也有幫助
4、睡眠充足,不熬夜也是玻璃體混濁注意事項
5、避免長時間連續操作電腦,注意中間休息,通常連續操作1小時,休息5-10分鍾休息時可以看遠處或做眼保健操
6、保持一個最適當的姿勢,使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏,這樣可使頸部肌肉輕鬆,並使眼球暴露於空氣中的麵積減小到最低
7、調整熒光屏距離位置建議距離為50-70厘米,而熒光屏應略低於眼水平位置10-20厘米,呈15-20度的下視角因為角度及距離能降低對屈光的需求,減少眼球疲勞的幾率
8、如果您眼睛容易幹澀,在電腦前就不適合使用隱形眼鏡,要戴框架眼鏡在電腦前佩戴隱形眼鏡的人,也最好使用透氧程度高的品種
9、如果出現眼睛發紅,有灼傷或有異物感,眼皮沉重,看東西模糊,甚至出現眼球脹痛或頭痛,休息後仍無明顯好轉,那就需要上醫院了
10、每天保證8小時睡眠,晚上不要熬夜,定時就寢中午堅持午睡充足的睡眠、飽滿的精神是提高效率的基本要求
1、(1)發病突然,常有反複。(2)眼前出現煙柱式或黑雲狀暗影,有的很快失明,僅留光感。
2、(1)裂隙燈下見玻璃體內有鮮紅色血塊,或棕黃色陳舊出血。(2)檢眼鏡下見塵狀、條狀及塊狀混濁飄浮,或僅見稀微紅光,或無紅光。(3)反複出血者,玻璃體內可見增殖性條索或膜,伴有新生血管。
不宜吃的食物有:
1、易於使血糖迅速升高的食物:白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅幹、蛋糕、甜麵包及糖製糕點等。
2、易使血脂升高的食物:牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉,對富含膽固醇的食物,
3、不宜飲酒:因為酒中所含的酒精不含其他營養素隻供熱能,每克酒精產熱約7千卡(294焦),長期飲用對肝髒不利,而且易引起血清甘油三脂的升高。少數服磺脲類降糖藥的病人,飲酒後易出現心慌、氣短、麵頰紅燥等反應。
玻璃體手術是70年代初發展起來的顯微手術。它的出現被認為是眼科治療史的一大革命,使許多過去被認為不治之症的眼疾獲得治療。隨著手術器械的不斷改進與經驗的積累,手術適應症不斷擴大,在發達國家的眼科中心,玻璃體手術僅次於白內障摘除人工晶體植入,成為第二位主要的眼科手術。
玻璃體手術的主要器械為玻璃體切割機,它由一組金屬雙套管組成,外管上有一小孔,用以吸入玻璃體,玻璃體被吸入後立即由前後往返運動的內管上的刀刃將其切斷,並通過內管及與其連接的矽膠管吸出眼外,收集於收集瓶中。吸出玻璃體的吸力由術者通過腳踏開關控製,切割速率亦可調,每分鍾一次直到近千次。切割玻璃體尤其是近視網膜處的玻璃體宜用吸力,高速率。內管上的刀刃由氮氣或壓縮空氣將其推向前,通過彈簧裝置又恢複原位,如此反複,將吸入的玻璃體切斷。為補償切除的玻璃體,保持正常的眼內體積及眼內壓,需要不斷地向玻璃體內輸入液體,常用穀胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液。將輸液瓶懸掛於距眼球50到100cm高處(高度可經腳踏開關調整),通過靜脈輸液管連接到插入眼內的4mm長的金屬管,利用重力不斷向玻璃體腔滴注液體。作前部玻璃體切除可利用手術顯微鏡的同軸光源照明,但切除後部玻璃體或在視網膜上操作時,需要插入一導光纖維作眼內照明,同時在角膜上放置不同的接觸鏡,用來抵消角膜的反光,觀察不同的手術野,這就是所謂的三切口閉合式玻璃體切割手術。
玻璃體切割頭,導光纖維的直經均為0。89mm。隨著手術的發展,不斷研製出許多長短不同,角度各異,功能不同的顯微手術器械,如各種玻璃體手術用鑷、剪、鉤等,其直經均與切割頭相同,因而經同一鞏膜切口插入眼內,輪換使用。
除玻璃體切割機及手術器械外,作較複雜的玻璃體視網膜手術還應備有水下電凝器,凝固出血的新生血管或視網膜切開口用;氣液交換機用來進行眼內氣液交換;眼內激光機作術中封閉視網膜裂孔或視網膜光凝用。手術顯微鏡更是玻璃體切割的必備器械,並且要求功能齊全,方能適應這種複雜精細的手術。
現代玻璃體手術的適應症日益擴大,不但能切除玻璃體腔內的病變玻璃體,還能向前切除軟性白內障,瞳孔膜,進入前房的晶體、玻璃體、血液;向後能清除視網膜表麵的機化物。手術範圍除角、鞏膜外,幾乎遍及整個眼球,使過去許多不能治療,甚至無法想象的疑難病例得到醫治。
一、眼前段適應症:
1、軟性白內障:玻璃體切割機能較徹底清除晶體皮質,使瞳孔領完全透明,而不出現後發障。
2、瞳孔膜:各種原因引起的瞳孔膜均可切除。
3、眼前段穿孔傷:眼前段穿孔傷合並外傷性白內障,尤其有玻璃體脫出時,在縫合傷口後,立即作晶體及前玻璃體切除,能提高視力,減少後發障及眼內機化膜。
4、晶體脫位於前房:晶體如無硬核可預切除。
5、玻璃體角膜接觸綜合征:白內障手術時,若玻璃體經瞳孔進入前房與角膜內皮接觸時,可使角膜內皮功能失代償。因此進入前房的玻璃體應全部切除。
6、惡性青光眼:切除前部玻璃體皮質,解除房水向前引流阻滯,使高眼壓得到控製。
二、眼後段適應症:
1、玻璃體出血:是玻璃體切割術的一個主要適應症。玻璃體出血後經保守治療3-6個月不吸收時,應作玻璃體切割。但一旦觀察到視網膜脫離時應及時手術。兒童為防止弱視,一般宜盡早手術。外傷性玻璃體出血手術可提早。
2、眼內異物:玻璃體切割手術取異物是在直視下進行,尤其對非磁性異物,或伴有其它眼組織損傷時,便於一同處理。
3、眼內容炎:手術可清除細菌及其毒素,清除壞死組織及炎症物質,並可直接向玻璃體腔內注入藥物。
4、視網膜脫離:合並玻璃體混濁,巨大裂孔合並增殖性玻璃體視網膜病變,黃斑裂孔,玻璃體增殖引起的牽引性網膜脫離,糖尿病性視網膜病變引起的網膜脫離等情況,適合作玻璃體切割術。一些複發性網膜脫離也可選擇玻璃體切割術。
5、其它:晶體脫位到玻璃體;白內障手術時有碎片落入玻璃體內;黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑幹孔;玻璃體內豬囊尾蚴等疾病,也是玻璃體切割適應症。