玻璃體損傷主要是玻璃體混濁和玻璃體出血,其具體發病原因如下所述。
一、玻璃體混濁可由以下病變引起。
1、葡萄膜炎:炎性滲出物和炎性細胞進入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團塊狀混濁。
2、出血:因視網膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術引起的出血進入玻璃體,在血液進入及吸收過程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團狀混濁。
3、色素:外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進入玻璃體。
4、寄生蟲及其代謝產物:眼內腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉移,引起混濁。
5、眼外傷:玻璃體內異物存留。
6、因眼外傷、出血、糖尿病等引起玻璃體內纖維組織增生。
7、玻璃體變性:多見於老年及高度近視者,玻璃體透明質酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血症者玻璃體內可有膽固醇結晶體沉著。
二、任何原因致使視網膜葡萄膜血管或新生血管組織增生等情況下,玻璃體腔內可出現新生血管。眼外傷和眼底血管性疾病,是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。
1、外傷性
在眼外傷中,眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼後節的滯留性異物傷,玻璃體出血的發生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網膜脈絡膜破裂而出血;前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。
2、自發性
自發性玻璃體出血的疾病較多,包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液係統疾病如白血病、視網膜劈裂症也可導致玻璃體出血,但較為少見。
3、糖尿病患者
在糖尿病患者,眼底出現新生血管是玻璃體出血的一個先兆。因出血引起的視力下降,部分患者不能靠血液自行吸收而恢複。
4、手術性
手術性玻璃出血可見於白內障手術、視網膜脫離修複手術、玻璃體手術等。
玻璃體損傷可並發白內障、血影細胞性青光眼、含鐵血黃素沉著性青光眼等,具體並發症狀如下所述。
1、玻璃體反複多次的出血最後可轉化為致密的膜,同時來自視網膜的新生血管長入玻璃體腔內,影響中心視力,膜牽引可造成視網膜脫離,並發白內障。
2、新生血管的破裂則造成再次玻璃體出血,如此惡性循環,最終產生新生血管性青光眼,以至眼球萎縮。
3、大量玻璃體出血後,使血—房水屏障破壞,玻璃腔內變性的紅細胞進入前房,阻塞房角,進一步發展成血影細胞性青光眼。巨噬細胞吞噬溶解的紅細胞碎片,阻塞於小梁,使小梁變性,可能造成細胞溶解性青光眼。
4、小梁內皮細胞吞噬溶解的紅細胞,血紅蛋白的鐵引起鐵鏽沉著,同樣使小梁變性,影響房水外流,產生含鐵血黃素沉著性青光眼。
玻璃體損傷主要是玻璃體混濁和玻璃體出血,其具體臨床表現如下所述。
一、玻璃體混濁最主要的症狀就是眼前有黑影,形態不一,對視力的影響因混濁部位和程度而異。
二、玻璃體出血的症狀、體征、預後和並發症主要取決於引起出血的原發病、出血量的多少和出血次數等因素。
1、自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊。
2、少量出血時,患者可能不自察覺,或僅有“飛蚊症”;較多的出血發生時,患者發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反複出血的患者可自覺“冒煙”,視力明顯下降。
3、中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。
4、大量出血致眼底無紅光反射。隨著時間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。在沒有明顯眼底病變時,視力可能完全或大部分恢複。在眼後段外傷合並大量玻璃體出血時,可能有半數的病人喪失有用視力。
玻璃體損傷的預防主要是針對病因進行預防,除需要注意保護眼睛,避免意外傷害損害玻璃體外,還應預防玻璃體渾濁,具體預防措施如下所述
1、避免長時間連續操作電腦,注意中間休息,通常連續操作1小時,休息5min~10min休息時可以看遠處或做眼保健操這就屬於玻璃體混濁的預防措施
2、多吃各種水果,特別是柑桔類水果,還應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋多喝水對減輕眼睛幹燥也有幫助
3、玻璃體混濁的預防還需保持良好的生活習慣,睡眠充足,不熬夜
4、平時注意休息,不要過度用眼睛,避免形成近視切忌“目不轉睛”,自行注意頻密並完整的眨眼動作,經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間,避免淚液蒸發這也是玻璃體混濁的預防方法之一
玻璃體損傷主要是玻璃體混濁和玻璃體出血,其具體檢查方法如下所述。
1、玻璃體混濁
用直接檢眼鏡+6D~+8D檢查,當眼球轉動突然停止後,在眼底紅光反射背景下可見黑色飄動的小點或團塊。在間接眼底鏡下則可明確分辨各種不同性質的飄浮物。在裂隙燈及三麵鏡下,可更詳細地判斷混濁物的來源和性質。
2、玻璃體出血
超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值,尤其在不能直接看到時。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界麵。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體出血較致密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當用高敏感度掃描時,出血的致密度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降,多數回聲點被清除掉,因此能確定是否同時存在視網膜脫離。因此,超聲波檢查能夠確定眼球後段外傷與玻璃體出血的程度、是否合並有視網膜脫離等病變,還可判斷視力預後,必要時可以重複檢查。
玻璃體損傷患者宜進食富含維生素及礦物質的食物,少喝含咖啡因的飲料,其具體飲食注意事項如下所述。
1、要有足夠的維生素。維生素A是眼部必不可少的一種營養素;維生素C、E可以提高眼部免疫機能,防止視力下降;B族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝,對眼疾患者很有幫助。動物肝髒、蛋類、幹豆類、肉類、蘑菇、新鮮蔬菜和水果中都含有大量的維生素,應多吃。
2、多吃些海鮮類、未精製的穀物類、魚類食物,這些食物對眼睛很有幫助,因為它們當中多含鋅、硒等礦物質,能夠緩解眼部疲勞,防止視力下降。
3、少喝含咖啡因的飲料,煙酒最好不要沾染,以免造成視力模糊,加重眼病。
4、飲食宜清淡,少食辛辣刺激性食物。
5、飲食上宜多配些能補肝益腎、補氣養血的食物。
玻璃體損傷主要是玻璃體混濁和玻璃體出血,其具體治療方法如下所述。
一、玻璃體混濁
1、藥物治療
生理性飛蚊症無需治療。病理性混濁要針對原發病進行治療。新鮮的玻璃體積血應臥床休息,應用止血藥物。陳舊性出血者,應用促進混濁吸收的藥物,如狄奧寧眼藥水滴眼,口服維生素C、他巴唑等,肌注安妥碘或透明質酸酶。
玻璃體混濁不是獨立的疾病,而是某些眼病的一種症狀表現。因此治療應重視原發病的處理。一般原發病及時治愈後,玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收。也有用透明質酸酶、尿激酶、鏈激酶等進行輔助治療者。因本病病因複雜,故應在眼科醫生指導下使用西藥。
2、手術治療
嚴重病例一般治療無效者,可采用玻璃體切除術。
二、玻璃體出血
1、藥物治療
在大多數病例,玻璃體出血的自發吸收需要4~6個月時間,雖然視網膜前出血可在數天至數周之間會散。因此,在開始治療之前,一般認為應觀察3~4個月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。
藥物療法試圖促進血液的吸收。但尚無一種藥物確認有肯定的療效。
2、物理療法
用超聲波治療玻璃體出血,超聲波能促進玻璃體膜的吸收。氬激光也曾試用於擊射玻璃體內的凝血塊,可使血塊氣化、鬆解離解,還可使紅細胞破裂,巨噬細胞活力增強及血液的吸收加速。但可能僅適用於有明顯的凝血塊而且周圍介質透明的病例。
3、手術治療
玻璃體切除術最適宜於眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例。