1、繼發於眼部病變者多見於重症眼病後期,如虹膜睫狀體炎、絕對期青光眼、角膜基質炎、眼球萎縮等。
2、繼發於外傷者見於長期暴露在外,受汞等化學物質刺激所引起。也可能與長期接觸兔毛、蒸氣和煙霧等有關。非典型的角膜帶狀病變可見於長期使用縮瞳劑的青光眼患者,這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。
3、繼發於全身病變者多見於血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、結節病、腎病和麻風病等。
4、原發性者多與雙側彌漫性脂肪沉著有關。
近年來,有報告玻璃體術後眼內注入矽酮油等也可引起本病。原因可能是由於房水循環障礙所致。也有人提出,潑尼鬆龍或磷酸地塞米鬆等皮質類固醇激素藥物長期局部應用,由於增加淚液和角膜基質的磷酸鹽濃度,也可促使本病發生。
1、前房積膿
嚴重病例多合並有虹膜睫狀體炎。由於虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁,沉著於前房角下部,名叫前房積膿。因其為液體故呈水平麵。當頭部傾斜時,液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致,輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角,重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成結締組織,產生虹膜周邊前或後粘連,甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者角膜後壁有沉著物。
2、後彈力膜膨出
因為角膜潰瘍可向深層進展,當角膜幾將穿孔時,在潰瘍基底可出現一薄層透明組織,形如“黑色”小泡向前突出,其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃後彈力膜所形成,故名後彈力膜膨出。這是因為後彈力膜質地堅韌,富有彈力,它不但能抵抗炎症的破壞,又可抵抗眼壓。因為老年的後彈力膜較年輕者為厚,所以在某些老年患者後彈力膜膨出可以持續數周。這在青年和幼兒患者則很少見到,因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時不小心,強力分開眼瞼,也常會使之穿破。
3、角膜穿孔
當角膜穿孔時,患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出,但原有的疼痛症狀則消失;穿孔後房水溢出,首先前房變淺甚至消失,繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜後壁接觸,眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大,但這時也會縮小。角膜穿孔後,按穿孔的大小和部位,結局各有不同。
4、前極白內障
如果穿孔小,位於角膜中央部,虹膜可不脫出即開始愈合。當房水流出後,穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時,則晶狀體與角膜後壁持續接觸,待前房形成,晶狀體前囊與角膜後壁脫離接觸時,則晶狀體中央部的前囊表麵及囊下組織已發生永久性的混濁,形成後天性前極白內障。
5、虹膜脫出
如果穿孔發生在距離角膜中央較遠處,虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔,虹膜被後房的液體等推向前麵,進入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色,不久其表麵有纖維滲出物形成,類似灰黃色小帽,遮蓋脫出部分,形成部分虹膜脫出。這時滲出物與潰瘍的邊緣融合固定,使前房與外界隔絕。這時前房迅速恢複,瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平複。虹膜永遠固定在穿孔之內。臨床所見雖為角膜瘢痕,其實部分虹膜也變為瘢痕。有時嵌入很少,用肉眼幾不能見(如果發現角膜白斑上有棕黃色素點,便說明虹膜被嵌入在瘢痕內)。有些瘢痕則厚且自,這則稱為角膜粘連白斑。
本病可發生於各種年齡,多為單眼,亦可雙眼發病,病變緩慢發展,可長達10年以上,初期的角膜混濁極輕微,肉眼不易發現,混濁明顯時可見其位於瞼裂部暴露區角膜,相當於前彈力膜水平,分別在鼻,顳側近周邊處,陸續出現鈣質性灰白色或白色混濁斑,混濁區與角膜緣之間有一條約1mm的狹窄透明帶將其隔開,混濁區的中央側較模糊,可向中央緩慢地擴展,經多年變化後兩端混濁才能相接,融合成3~5mm寬的帶狀病變,有時可伴新生血管生長,裂隙燈檢查可見混濁鈣斑內有透明小孔,是三叉神經穿過前彈力膜的通道,混濁區由上皮下,前彈力膜及基質淺層的沉著物所構成,混濁斑可逐漸致密,增厚,使其上方的上皮隆起,粗糙不平,甚至發生上皮糜爛,引起畏光,流淚及眼痛等刺激症狀,晚期患者的視力可明顯減退。
本病常繼發於眼部病變者多見於重症眼病後期,如虹膜睫狀體炎、絕對期青光眼、角膜基質炎、眼球萎縮等故臨床預防應從病因入手,對於合並上述疾病的患者,應給予積極的抗感染治療以及抗病毒交替滴眼,以減少誘發本病的發生,同時適當的多補充維生素A
1、血液內鈣,鎂,磷等元素檢測。
2、腎功能檢測估計腎功能狀況。
3、有關類風濕性關節炎的實驗室檢查。
4、病理學檢查:主要的病理變化在前彈力膜及上皮層,早期在前彈力膜周邊部有局灶性嗜酸性改變伴點狀鈣質沉著,上皮細胞基底膜呈嗜堿性著色,隨著病情向中央發展,前彈力膜進一步鈣化並斷裂,淺基質亦可有類似改變,前彈力膜斷裂而代之以無血管的纖維組織,透明質樣物進入,鈣質沉著及鈣化斷片可伸入上皮細胞層使之變成厚薄不一,且常有上皮下纖維組織增生,部分病例證明,這種病理變化可向深層發展,甚至可累及角膜內皮,電鏡檢查見前彈力膜內有大小不一的高電子密度的鈣化小球及斑點,有的周邊部鈣化小球的電子密度較中央部為濃密,有的則中央較濃密,周邊較淡。
5、X線攝片:出現關節炎症狀時相應關節的攝片檢查。
1、多以清淡食物為主,注意飲食規律。
2、根據醫生的建議合理飲食。
3、該疾病對飲食並沒有太大的禁忌,合理飲食即可。
1、治療
由於繼發性角膜帶狀變性常發生於眼部原發病變的晚期,病人又無不適,故一般已無治療意義。而對於有治療價值者,仍應積極采取治療措施。對繼發有全身病者,還必須治療原發病,否則還可再發。原發者局部可以點EDTA-Na(已二胺四乙酸二鈉)眼藥水。由於這類藥物不易穿透角膜上皮,有人主張應用前先除去病灶區上皮,然後用海綿棒輕輕將鈣沉著擦掉會更好地發揮作用。最近有人采用金剛磨石來磨光鈣沉澱取得較好的效果。由高血鈣引起的角膜帶狀變性,據稱口服碳酸氫鈉有望獲得一定的效果。
對於尚存在視功能的晚期病例,還可考慮行角膜表層切除或板層角膜移植術,可以恢複部分視力。但常在術後3~4年內病變複發。也有報告角膜帶狀變性可以自行脫落而使角膜重新透明。對於嚴重病例,病眼已失明,且存在明顯的眼部刺激症狀者,可考慮行眼球摘除。
2、預後
施行角膜移植後部分病人病變可以複發,影響視力恢複。