1、發病原因
糖尿病導致的血糖升高。
2、發病機製
糖尿病性白內障發生機製尚無最後定論。但實驗性糖尿病性白內障動物模型進行深入研究發現，晶狀體內存在糖代謝紊亂，是白內障形成的重要生化和病理基礎。晶狀體通過4個代謝通路利用葡萄糖。其中3個通路（糖酵解、戊糖支路、三羧酸循環）取決於由葡萄糖向6-磷酸葡萄糖轉化的速度，由己糖激酶催化。作為補充代謝通路，在醛糖還原酶催化下，使葡萄糖轉化成山梨醇，山梨醇在多元醇脫氫酶的催化下，進一步生成果糖。在正常情況下，由於己糖激酶較醛糖還原酶有較高的活性，山梨醇通路幾乎不發揮作用。而在糖尿病患者，血糖水平增高，可以通過房水迅速擴散到晶狀體內，使己糖激酶活性達到飽和，並激活醛糖還原酶。過多的葡萄糖則通過山梨醇通路轉化成山梨醇和果糖。這類糖醇一旦在晶狀體內產生，便不易通過囊膜滲出，從而造成山梨醇在晶狀體內積聚，增加了晶狀體的滲透壓。過多水分進入晶狀體以維持滲透壓的平衡，結果形成囊泡、水隙和板層分離等一係列病理改變。這一過程如進一步加重，則個別晶狀體纖維破裂，鈉離子釋放進入晶狀體，引起進一步吸水。同時，晶狀體內成分外漏，使鉀、穀胱甘肽、氨基酸和小分子蛋白部分喪失，依次產生晶狀體皮質和核的混濁。
代謝性白內障術後可出現多個並發症，必須根據各個並發症的原因作對症處理。
1、對於切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口；如果程度較輕，可通過加壓包紮術眼，有時淺前房可以恢複。如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口，形成前房；如果脈絡膜脫離範圍較大，脫離區後鞏膜切開引流可加速眼壓的恢複和脈絡膜脫離複位；如脫離範圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包紮數天後脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、局部應用皮質類固醇減輕炎症或全身用高滲劑。然而，最根本的措施是重新溝通前後房的交通，虹膜切開術可達到此目的，YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。
2、由於角膜內皮的損害是不可逆的，一旦發生了持續性角膜水腫，角膜光學性恢複有賴於部分穿透性角膜移植術；對於不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區的上皮細胞層後用結膜瓣遮蓋來緩解症狀。術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮，使用粘彈劑保護角膜內皮，避免長時間衝洗前房；術後盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸，均可在較大程度上減少術後持續性角膜水腫的發生。
3、少量前房積血一般數天內自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房衝洗。玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應進行後段玻璃體切除術。上皮植入前房的治療效果不好，預後較差，一經診斷，應立即切除病變區切口附近的深層鞏膜，並冷凍受累區角膜後麵的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除。術後的葡萄膜炎一般應用皮質類固醇、前列腺素抑製劑及散瞳劑等藥物多能控製，但需要同時尋找病因，進行病因治療。
4、代謝性白內障術後一旦懷疑眼內炎，應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，並向玻璃體腔、靜脈和球結膜下注射抗生素。術後青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術複位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YAG激光囊膜切開術是治療後囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時應避免損傷人工晶體；此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內，將混濁及增厚的中央部後囊膜切開。對視網膜並發症，如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛、皮質類固醇。而視網膜脫離者當手術治療。
另外也可以出現糖尿病性視網膜病變（DR）、虹膜新生血管形成、眼外肌麻痹等。
糖尿病性白內障是以密集的前囊膜下小空泡形成開始的，在年輕患者，這些小空泡可迅速發展成典型的灰白色斑片狀混濁，位於前，後囊膜下皮質淺層，這種形態被描繪成“有如點點雪花飄蕩在鉛灰色的天空背景”十分貼切，其後，隨病情發展，晶狀體終於陷於全麵混濁狀態，糖尿病白內障進展過程中，具有特征性的病理變化是基質迅速發生的高度水腫，水隙大量形成，其結果導致晶狀體膨脹增大，在任何一糖尿病患者，尤為年輕人，無論是否存在晶狀體混濁，血糖迅速增高可導致明顯的近視，而如將血糖迅速降至正常，則有可產生遠視，這些變化可在數天內達到高峰，而恢複到正常屈光狀態則需要數周時間。
對於發生較早，進展較快，容易成熟的老年性白內障要檢查是否患有糖尿病對患有糖尿病的患者施行白內障手術時，一定要控製血糖，術後積極預防感染和出血增殖性糖尿病性視網膜病變，不宜植入後房型人工晶狀體光定位及色覺檢查異常者提示手術預後不良
一、血液生化檢查：血糖水平及糖化血紅蛋白定量，明確糖尿病的病情。
二、眼部特殊檢查：對手術效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合並其他眼病的患者，要進行相關的檢查。
1、角膜內皮細胞檢查：觀察細胞密度和六邊型細胞的比例，角膜內皮低於1000/mm2時，應慎重考慮白內障手術方式，以避免出現術後角膜失代償而影響手術效果及術後恢複。
2、視網膜視力檢查：把特定的圖像或視標投射到視網膜上，無論屈光間質是否混濁，直接檢查視網膜的視力，以了解患者手術後可能達到的最佳視力，是術前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。
3、視野檢查：對於晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進行視野檢查可發現合並白內障的其他疾病，如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在，由於白內障也會引起視野的改變，因此要聯係裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。
4、視網膜電流圖（ERG）檢查：目前有閃光，圖形和多焦3種ERG，可記錄視網膜的視錐細胞功能，視杆細胞功能和混合功能，閃光ERG反映了整個視網膜的功能，圖形ERG主要反映黃斑的功能，多焦ERG能同時記錄中央30°視野內100多個視網膜位點上的ERG，有利於診斷和判斷術後視網膜的功能狀況，臨床上常應用的是閃光ERG，如術前ERG正常或輕度降低，估計術後視力恢複較好，如果術前ERG明顯降低或記錄不到，估計術後的視力恢複不理想。
5、視覺誘發電位檢查（VEP）：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用於記錄從視網膜到視皮質的神經通路功能，當黃斑部和視神經出現病變時，可表現為振幅的降低和潛伏期的延長，當患者術前視力小於0.1時，一般采用閃光VEP檢查，而患者視力較好時，可采用圖形VEP檢查，因此在晶狀體明顯混濁時，VEP檢查對術後視功能的恢複程度具有較準確的預測性。
一、代謝性白內障食療
1、黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙衝入牛奶或豆漿中服用，並可加入1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質，可延緩機體衰老，改善眼球代謝，能維護和增強造血係統、免疫係統的功能。
2、紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日一劑，連續服用。紅棗含蛋白質、維生素C及鈣、磷、鐵等，可補血明目，提高視力。
3、豬肝150克，鮮枸杞葉100克，先將豬肝洗淨切條，與枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善視功能。
4、枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續服用有效。枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續服用有效。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質。這些營養素均能益精養血、滋補明目。
二、代謝性白內障患者吃什麼好
1、飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物。
2、飲食中適當吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、穀類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳製品等，即可從中獲得較多的維生素E。
3、平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展。
4、並發性白內障當積極治療原發病，如糖尿病應控製血糖。
三、代謝性白內障患者最好不要吃什麼
1、忌用食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、澱粉、荸薺。
2、少食或不食辛辣煎炸燒烤食品。
四、飲食控製：做為糖尿病的並發疾病，飲食上也要和糖尿病一樣，控製血糖。
1、糖尿病患者的主食一般以米、麵為主，但是，我們比較喜歡粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米麵等，因為這些食物中有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控製血糖有利。
2、糖尿病患者的蛋白質來源，大豆及其豆製品為好，一方麵，其所含蛋白質量多質好；另一方麵，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動物性食品，如肉類等。
3、糖尿病患者在控製熱量期間，仍感饑餓時，可食用含糖少的蔬菜，用水煮後加一些佐料拌著吃。由於蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。
4、禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖製甜食，如糖果、糕點、果醬、蜜餞、冰激淩、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用後減少相應的主食量。
5、富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用。可用植物油代替部分動物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。
6、蛋黃和動物內髒如肝、腦、腰等含膽固醇相當高，應盡量少用或不用。
7、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控製相對穩定時，空腹血糖7.8mmol/L或餐後2小時血糖10mmol/L時，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應主食。
8、酒類，主要含酒精，產熱高，而其他營養素含量很少，故不飲為宜。
9、糖尿病患者的飲食除控製總熱卡外，還應做到食品多樣化，但因為限製糖、鹽，使菜肴味道較單一。針對這一點，市場上生產了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產熱、不含任何營養素，近兩年有一種甜味劑為蛋白糖，其有氨基酸組成，也不產熱，無任何副作用，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。
一、治療
1、積極控製糖尿病。
2、待病情穩定後可施行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術。
3、中醫方藥：杞菊地黃丸（《醫級》）加減。枸杞子10g，菊花10g，熟地15g，山萸肉10g，澤瀉10g，茯苓10g，菟絲子10g，當歸10g，白芍10g，楮實子10g。陰虛有熱，加知母、黃柏以滋陰清熱；腰膝痠軟，加杜仲、桑寄生以益精補腎，強壯腰膝。
二、預後
無嚴重眼部合並症時視力預後良好。