淋球菌性結膜炎為革蘭染色陰性的奈瑟氏淋病雙球菌所引起。成人淋球菌性結膜炎多因接觸自身或他人的淋球菌性尿道炎分泌物或淋菌性結膜炎患者的眼部分泌物而傳染所致;偶有經血行感染者,即所謂內因性淋菌性結膜炎。常雙眼發病,良性經過,可伴體溫升高。新生兒淋球菌性結膜炎則多因出生時為母體淋菌性陰道炎分泌物或被其汙染的物品所感染。
淋球菌主要侵犯泌尿生殖道黏膜和結膜,並可由結膜擴展至角膜。細菌可寄生於感染的細胞內,菌體表麵的纖毛或包膜可將細菌有力地黏附於宿主細胞,有利於淋球菌侵入結膜上皮細胞並能抵抗細胞的吞噬作用。
多數淋球菌性結膜炎患者有角膜並發症,細菌在角膜上皮細胞內繁殖,並可穿透角膜上皮浸潤到角膜基質。輕者角膜出現點狀上皮病變,周邊角膜實質淺層發生部分或環形浸潤,浸潤數天後可吸收並留有雲翳。重者可發生角膜周邊的環形潰瘍或中央部潰瘍,角膜彌漫混濁,局部變薄,可迅速穿孔,甚至可在發病後24h內穿孔,形成粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、繼發青光眼或眼內炎。
淋球菌性結膜炎潛伏期短,為數小時至3天。通常從一側開始,但大多累及雙眼,起病急驟,病情呈進行性發展,眼痛、畏光、流淚等症狀明顯,眼瞼高度腫脹、疼痛,伴瞼結膜高度充血,伴小出血點及假膜形成,球結膜水腫,重者突出於瞼裂外,耳前淋巴結腫痛,重症患者甚至可出現耳前淋巴結的化膿。
本病特點是有大量的分泌物,早期分泌物為漿液性或血性,結膜刮片上皮細胞胞質內可見雙球菌存在;3~5天後,眼瞼腫脹有所減輕,並出現大量膿性分泌物,不斷從結膜囊流出,形成典型的膿漏現象,此時分泌物中有大量淋球菌;經過2~3周,膿性分泌物逐漸減少,結膜水腫消退,瞼結膜高度肥厚,乳頭增生,可持續數月之久,最終炎症消退,瞼結膜上可留有較深的瘢痕。
淋球菌性結膜炎為接觸傳染對於患淋球菌性尿道炎的病人,應使其了解該病的傳染性及後果,注意清潔,便後一定要洗手並消毒,嚴禁到遊泳池遊泳和公共浴池洗澡,積極治療尿道炎眼部患病後,應立即進行隔離治療,如果一眼患病,睡覺時向患側臥,醫務人員檢查和處理病人後應認真消毒,被患眼汙染的敷料應妥善處理,病人的毛巾、臉盆等生活用品均應消毒對於新生兒淋球菌結膜炎的預防,首先要作好產前檢查,對患有淋病的孕婦,必須給予治療嬰兒出生後,必須嚴格執行Grede滴眼預防法,即清潔眼瞼上的汙物後,立即在結膜囊內滴用0.5-1%硝酸銀眼藥水或0.3%氧氟沙星眼藥水
淋球菌性結膜炎的化驗檢查包括:急性期結膜囊分泌物塗片或結膜刮片,Gram染色,在上皮細胞及中性白細胞的胞質內見大量革蘭陰性雙球菌,結膜囊細菌培養,免疫熒光素標記抗體或免疫酶標檢查等,均可做出診斷。
淋球菌性結膜炎的飲食宜忌具體如下:
一、適宜食物
1、黑色食物:黑苺、黑芝麻、黑木耳之類。
2、含維他命A的食物,如胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗等。
3、新鮮蔬菜:胡蘿卜、青菜、花菜等。
二、禁忌食物
1、海鮮:生發性食品,多食容易加重病症。
2、酒:刺激精神。煎炸食物:油條等。
3、含糖度高的食品:果糖、甘蔗、餅幹等。
淋球菌性結膜炎治療措施包括全身和局部治療,具體內容如下:
一、全身治療
1、青黴素:淋球菌原對青黴素G敏感,但近年來耐藥菌明顯增多,因此需根據敏感試驗結果決定是否用青黴素G。成人應用水劑青黴素G600萬~1000萬U靜滴,1次/d,連續5天;新生兒的用量為5萬U/(kg·d),分2次靜滴,連續7天。
2、頭孢曲鬆:1g/d,靜滴,是目前較為推崇的抗淋球菌藥物。
3、頭孢噻肟:500mg靜滴,4次/d。
4、大觀黴素:2g,肌內注射,存在耐藥性,適用於敏感菌株的淋球菌感染。
5、諾氟沙星:對淋球菌也有一定效果,200mg,2~3次/d,兒童不宜應用。
二、局部治療
1、清潔結膜囊:用生理鹽水衝洗結膜囊非常重要,以清除結膜囊內的致病菌。開始每5~10分鍾1次,逐漸減為15,30分鍾1次,1天後每小時1次,數天後每2小時1次,持續2周,直至分泌物消失。衝洗時,頭偏向鼻側,以免流入對側眼。
2、抗菌藥物點眼:水劑青黴素G滴眼,10萬~30萬U/ml,或0.3%諾氟沙星滴眼液,開始時每分鍾點眼1次,半小時後每5分鍾點眼1次,1h後每30分鍾點眼1次。病情緩解後,可適當延長點藥間隔時間,每1~2小時點藥1次,直至炎症消退為止,不可間斷。也可應用氧氟沙星、環丙沙星眼水及妥布黴素或紅黴素或杆菌肽眼膏。
此外,如果發生角膜並發症,應按角膜潰瘍治療。