西醫對本病的病因尚不明確,一般認為與體內病灶感染形成的過敏反應(如結核、鏈球菌、葡萄球菌等)有關,也有認為脈絡膜血管痙攣所致。
大多數學者認為與弓形體病、組織胞漿菌病、阿米巴病、梨形鞭毛蟲病、弓蛔蟲病、梅毒和結核等因素有關。本病的發病機製,有學者認為是由於視網膜下脈絡膜起源的新生血管的侵入而導致的黃斑出血和滲出。
脈絡膜視網膜炎以視網膜組織水腫、滲出和出血為主,引起不同程度的視力減退;一般繼發於脈絡膜炎,導致脈絡膜視網膜炎症。後期可以繼發視網膜剝離、萎縮,白內障或青光眼。全身應用抗生素,眼部封閉以控製炎症的發展,治療原發病在病初非常重要,病情嚴重者可以摘除眼球。
脈絡膜因無感覺神經,病人無痛感。炎症初期因視網膜的光感覺器細胞受刺激,可有眼前閃光感。炎性產物進入玻璃體時,表現為玻璃體混濁,訴眼前有黑點飄動,視力呈不同程度下降,玻璃體混濁程度隨炎症發展而加重。
當黃斑部受累水腫時,光感受器細胞排列改變,主覺視物變形,視物顯小征,視力銳減。當周邊視網膜廣泛受損時可表現夜盲征。視野檢查有實性或虛性暗點。
脈絡膜視網膜炎由於炎症引起黃斑損害,所以視力預後較差關鍵在於早期治療,並尋找致病因素,在治療眼病同時治療全身病急性期要注意休息經眼底熒光血管造影發現有新生血管時,最好也進行鐳射治療通過綜合措施促進滲出及出血的吸收,有部分病例由於早期治療也能恢複較好視力
檢查外眼正常,檢眼鏡下可查見玻璃體內點狀、絮狀物懸浮,逆眼球轉動方向運動。急性期有黃白色、斑片狀滲出,部分融合。病灶微隆起,這是由於脈絡膜血管擴張、滲透性增強,引起局限性水腫和細胞浸潤所致。病變相應處視網膜亦可受累,病變吸收後,輕症者不顯痕跡,重症者因色素上皮病變產生色素脫失或繁殖;脈絡膜中、小血管層萎縮,大血管裸露;全層萎縮則鞏膜暴露,形成黑白相間的典型萎縮斑。
本病由於炎症引起黃斑損害,所以視力預後較差。關鍵在於早期治療,並尋找致病因素,在治療眼病同時治療全身病。飲食方麵需要注意的情況如下:
日常飲食應以清淡易消化的飲食為主,宜多食富含維生素c、礦物質及植物蛋白的食物,增加粗纖維食物的攝入量,多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類。選用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調;禁食肥肉、內髒、魚卵、奶油等膽固醇高的食物,忌吸煙,禁飲酒,少吃或不吃刺激性食物。
由於脈絡膜視網膜炎易複發,恢複期後除避免過度的腦力勞動、過度興奮和刺激等發病誘因。西醫治療的方法具體如下:
1、針對病因治療,是結核引起的應用抗結核藥物,是病毒引起的應用抗病毒藥物,是細菌引起的可給抗生素和皮質類固醇激素。
2、激光治療,應用氖激光光凝中心凹外250um的新生血管,效果顯著,而對鄰近中心凹的新生血管主張用氫激光或染料激光光凝。
3、吸入含有10%~15%CO2的氧氣,每日3次,每次15~30分鍾。
4、一般藥物,口服維生素B1,200mg,每日3次;維生素E,200mg,每日3次;路丁40mg,每日三次,擴血管藥應慎用。