誘發脈絡膜脫離的因素以眼外傷最多。外傷可直接損傷脈絡膜大血管、睫狀動脈以及渦狀靜脈,都可引起脈絡膜上腔出血。外傷如伴有大量脈絡膜及視網膜出血,提示傷情嚴重,預後甚差。其次為內眼手術其中又以抗青光眼手術和玻璃體視網膜手術為多,術中、術後均可發生。高眼壓狀態下或晚期青光眼病人的眼外引流手術,術中或術後發生脈絡膜脫離甚至出血是較常見的並發症。視網膜脫離作鞏膜手術時廣泛過度的冷凝電凝;外加壓或環紮過緊,或位置偏後;玻璃體手術時間過長灌注壓偏低,大麵積的激光光凝均可引發術中或術後的脈絡膜脫離。近年來白內障手術因超聲乳化的普及,手術切口小、時間短、術中眼壓保持恒定,白內障術中或術後發生脈絡膜脫離已很少見。但高度近視眼的核性白內障,特別核硬度在Ⅳ級或以上者,在超聲乳化手術中仍可能發生,且多為脈絡膜上腔出血。
脈絡膜脫離常見的並發症有角膜血染,繼發性青光眼以及增殖性玻璃體現網膜病變等。
1、角膜血染又稱角膜血染症、角膜鐵染。長期充滿前房的積血同時伴有眼壓升高時,其出血途徑為角膜新生血管、鈍傷性前房出血引起的角膜血染,結膜下出血沿角膜緣前彈力層而滲至實質層。
2、青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病,持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害,如不及時治療,視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人群發病率為1%,45歲以後為2%。
3、增殖性玻璃體現網膜病變(PVR)臨床表現為前部(赤道前及玻璃體基部)和後部(赤道後)的增生性膜及其造成的多種形式的收縮牽拉,以及視網膜後膜形成。
眼內手術時如發生的驅逐性脈絡膜上腔出血,因出血突然且量大、可迫使眼內容,包括虹膜晶狀體、玻璃體、葡萄膜甚至視網膜從開放的傷口脫出。出血當時由於眼壓的突然增高或由於凝血塊直接刺激了睫狀神經,患者多伴有劇烈眼痛。緊急關閉手術切口出血停止後,大量脈絡膜上腔的血液可滲至視網膜下或玻璃體內,或突破鞏膜突附著點進入前房產生高眼壓並可致角膜血染。前房或脈絡膜上腔的血液液化後,可被房水靜脈引流至鞏膜表層,使鞏膜黃染。如不作進一步的處理,眼內血液機化導致視網膜、睫狀體脫離,最後眼球萎縮,這是最嚴重的後果。病情輕者,脈絡膜脫離可逐步吸收而消失。
一般脈絡膜脫離的典型表現為眼底出現1個或數個表麵光整球形或分葉狀的實性棕色隆起。脫離大小與高低可不相同。由於在赤道區為渦狀靜脈所分隔,此處的脈絡膜脫離多為數個半球形或分葉狀,赤道前的則呈環形扁平隆起。隆起甚高時兩側脈絡膜隆起可相互接觸(kissingchoroidls)而影響眼後部的觀察;長時的接觸更可能造成一側視網膜與對側視網膜間的粘連使視網膜不再能恢複原位。一種特殊類型的視網膜脫離可伴有脈絡膜脫離,除有脫離外,尚有前房加深和低眼壓,並出現房水閃輝、晶狀體懸韌帶鬆弛。如不及時給予抗炎治療,長時間後虹膜後粘連、周邊虹膜前粘連以至繼發青光眼都可發生持續的葡萄膜炎症,也導致增殖性玻璃體視網膜病變(PVR)的快速發生,使手術成功率降低。
至於脈絡膜脫離患者的視力,後部脈絡膜未受累時視力影響少,當伴有玻璃體混濁或視網膜脫離時視力明顯下降。輕、中度脈絡膜脫離通常1~2周後消失,少留痕跡。持續時間長者眼底可留下斑駁或線條樣色素改變自發複位後的視網膜會出現皺褶。長期的脈絡膜、睫狀體脫離可能產生低眼壓,出現視盤黃斑水腫脈絡膜皺褶等一係列改變視力十分低下。原因不明的特發性脈絡膜滲漏多雙眼先後發病由於脈絡膜脫離時間長色素上皮的屏障功能受損,液體經色素上皮層進入視網膜下腔,引起滲出性視網膜脫離。
脈絡膜脫離主要是青光眼濾過手術後發生,與術前高眼壓、糖尿病、高血壓、動脈硬化等多種因素有關,盡量降低術前眼壓,避免和減輕術中眼壓驟降情況,術畢時形成前房,外置可拆除鞏膜瓣縫線,術後應用皮質激素和睫狀肌麻痹劑,避免精神緊張,是預防青光眼濾過術後的脈絡膜脫離的有效措施
脈絡膜脫離誘發因素以眼外傷最多。外傷直接損傷脈絡膜大血管、睫狀動脈和渦狀靜脈等,引起脈絡膜上腔出血。需要做的檢查具體如下:
1、鞏膜透照可區別脈絡膜上腔是滲出液或血液。
2、B超探查在診斷脈絡膜脫離上的作用尤其突出,它不但可明確定出脫離的部位,還可根據脈絡膜上腔為低密度或高密度來區分是滲出性脫離或者出血性脫離,此外尚可顯示有無眼內占位以及視網膜脫離等伴隨情況。
3、眼底熒光素血管造影(FFA)檢查有助於鑒別脈絡膜黑色素瘤和脈絡膜脫離。
4、ICG可鑒別視網膜色素上皮下出血與脈絡膜脫離。
5、影像學檢查UBM,CT和MRI均有助於脈絡膜脫離的診斷與鑒別診斷。
脈絡膜脫離患者的飲食原則如下:
1、宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。可多吃維生素A最好的食物來源是各種動物肝髒、魚肝油、魚卵、禽蛋等;胡蘿卜、菠菜、莧菜、苜蓿、紅心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的維生素A原能在體內轉化為維生素A。
2、忌辛辣,忌油膩忌煙酒,忌吃生冷食物。
脈絡膜脫離是指由於手術、外傷、炎症或眼內腫瘤等原因引起脈絡膜上腔液體增多或出血,導致脈絡膜球形隆起。具體治療如下:
1、保守治療
明確診斷並去除誘因後,多數無嚴重並發症的脈絡膜脫離和脈絡膜上腔血腫隻需觀察或藥物治療,如1%阿托品點眼,糖皮質激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身應用。數天或數周內脈絡膜可複位,不留或少有並發症。實際上視網膜脫離行環紮手術後大部分成功病例都會有周邊脈絡膜或睫狀體的輕度環形脫離數天後能自愈。
2、手術處理
有以下幾種情況需手術幹預來中斷或逆轉產生脈絡膜脫離的過程。
(1)傷口漏:由外傷或內眼手術導致的傷口漏與低眼壓,通常需修補傷口以恢複眼壓。眼壓升高後,通常脈絡膜脫離可自愈。
(2)前房消失、房角關閉:日後可引發繼發性閉角型青光眼。其處理方法是:經角膜緣向前房注入BSSHealon或消毒空氣形成前房。並在脈絡膜隆起最高處切開鞏膜放出脈絡膜上腔液體。應注意若有大量液體流出,眼壓過低,可能導致脈絡膜再脫離無晶狀體眼可繼續向前房注入BSS有晶狀體眼則經睫狀體平坦部將BSS注入玻璃體腔以恢複眼壓。不過要確認針頭是在玻璃體腔內,以免將BSS注入脈絡膜上腔而加重脈絡膜脫離,甚至傷及對側的視網膜。
(3)大量脈絡膜上腔出血:特別是產生了“kissingchoroidls”、不能控製的高眼壓、持續疼痛以及伴有其他玻璃體視網膜並發症如大量玻璃體積血視網膜脫離或視網膜嵌頓等,需手術處理。手術時機一般掌握在出血後7~14天,此時脈絡膜上腔的血凝塊基本融化,便於放出。同時角膜水腫、眼內炎性反應也趨消退或穩定,使手術易於進行。在放血前應再行B超檢查,進一步核實脈絡膜上腔血液積聚最多的部位、液化狀況以及玻璃體視網膜狀態;並參考原手術傷口愈合的情況做出手術決定。