麻痹性斜視可能是全身係統性疾病的一部分。可分為先天性與後天性兩種。前者為先天性發育異常,後者原因如下:
1、主要是由支配眼外肌的神經發生麻痹。
(1)外傷如顱底部、眼眶部發生外傷及腦震蕩等。
(2)炎症如周圍性神經炎,腦及腦膜炎等。
(3)腦血管疾病如腦出血、血栓等。
(4)腫瘤眼眶或顱內腫瘤。
(5)內、外毒素如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒等。
(6)全身病如突眼性甲狀腺腫、糖尿病等。
2、眼外肌的直接損傷及肌源性疾患,如重症肌無力。
大部分斜視患者都同時患有弱視。由於斜視患者長期一隻眼注視,另一隻眼將造成廢用性視力下降或停止發育,日後即便戴合適的眼鏡,視力也不能達到正常。
在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發育,如先天性麻痹斜視的代償頭位,使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲,及麵部發育不對稱。
麻痹性斜視有其獨特症狀,無論在症狀和體征方麵均與共同性斜視不同,常見臨床表現如下:
1、複視,為麻痹性斜視的特征之一。由於複視的困擾,病員可以出現眩暈、甚至惡心、嘔吐。但複視輕者往往無明顯症狀,隻有雙眼視物時顯模糊,如分別檢查兩眼,均無異常,且視力正常,常易誤診為無病或神經官能症,臨床上應予注意。
2、眼位偏斜,麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時,病眼偏斜越明顯,複視亦加重;而背向麻痹肌作用方向注視時,偏斜及複視逐漸減輕,甚至消失。
3、第二斜視角大於第一斜視角,即麻痹眼固視時出現的斜視度數大於健眼固視時的斜視度。
4、眼球運動障礙,依據麻痹程度的不同,眼球不能向麻痹肌作用的方向轉動或受到限製。
5、頭位偏斜,患者為了克服複視的幹擾,常常將頭部轉向麻痹肌作用的方向,因為在這樣的位置,需用麻痹肌的作用減少,複視相應得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。
預防兒童斜視重在消除引起斜視的條件,盡量使孩子不要注視近距離及同一方向的物品如果發現孩子在4個月時已有斜視,可試用以下簡單方法調節:如是內斜,父母可在較遠的位置與孩子說話,或在稍遠的正視範圍內掛些色彩鮮豔的玩具,並讓孩子多看些會動的東西
麻痹性斜視無特殊實驗室檢查。伴隨顱腦疾病時,可以進行腦脊液檢查。
1.一般檢查
(1)視力及屈光檢查:
有些先天性或生後早期的麻痹性斜視可合並不同程度的弱視,手術矯正眼位後應作必要的弱視治療,此外,對於合並屈光不正的患者,術前即應矯正屈光不正。
(2)眼瞼運動的檢查:動眼神經麻痹可合並上瞼下垂,Marcus-Gunn綜合征的下頜側動伴眼瞼下垂,周期性動眼神經麻痹表現周期性的瞼裂變小與開大,內分泌性眼外肌麻痹的瞼裂開大與上瞼遲落,Duane綜合征的眼球後退,瞼裂變小等等。
(3)神經科輔助檢查:是查明非共同性斜視病因的必要方法,尤其對後天性麻痹,如患者表現有同向運動和異向運動障礙時,應請神經科醫生協助檢查。
2.眼位檢查
觀察眼位是對各種類型斜視最有用的初步檢查,對於非共同性斜視從理論來講,任何眼外肌的功能不足都應表現出一定程度的眼位偏斜,其方向是向受累肌肉作用方向的對側偏斜,但如果麻痹程度輕微,眼位被融合反射所控製時,則可僅表現為隱斜,外觀並無顯斜表現。
3.眼球運動檢查
眼球運動受限是非共同性斜視的主要體征之一,也是與共同性斜視的主要鑒別之點,對於重度麻痹所造成的眼球運動受限不難認出,但在輕度麻痹病例,第一眼位可能不表現眼位偏斜或僅有輕微偏斜,如隻靠肉眼或僅觀察單眼運動,往往不能發現異常,必須注意檢查雙眼共同運動時的受限情況,因為,當眼球向麻痹肌作用方向轉動時,配偶肌將表現出過強的運動,所以眼球運動檢查應包括單眼運動檢查和雙眼運動檢查。
4.代償頭位的檢查
代償頭位雖然是非共同性斜視的體征之一,但不是所有的非共同性斜視都有代償頭位,這是因為時間較久的眼外肌麻痹繼發共同性以後,原來的代償頭位姿勢可以發生改變;某些先天性或陳舊性眼外肌麻痹可以形成單眼抑製或弱視,使代償頭位消失。
5.遮蓋共同試驗
又稱遮蓋協同運動試驗,是根據Hering法則即等量的神經衝動同時到達配偶肌而設計的一種定性檢查法,用以區別兩眼分別注視時斜視度的變化及兩眼運動功能是否協調,也可確定原發和繼發偏斜。
6.複像檢查與分析
複視檢查的目的,一是判斷麻痹肌,二是判斷疾病恢複的程度和治療效果,可與客觀檢查的眼位及眼球運動相印證。
7.歪頭試驗
用以鑒別斜肌和直肌麻痹的一種簡便檢查方法。
8.單眼和雙眼注視野檢查
單眼注視野檢查和雙眼注視野檢查都是利用弧形周邊視野計對1條或1組配偶眼外肌進行的定量運動檢查,也是一種通過患者主覺來判斷麻痹性斜視的方法。
9.被動運動試驗
被動運動試驗又稱Dunnington-Berke牽引試驗、眼球轉動牽引試驗、強迫轉眼試驗、牽拉試驗等,是一種鑒別粘連性、麻痹性或痙攣性眼球運動障礙的試驗。本法還應作為共同性斜視和非共同性斜視術前的一種常規檢查。
10.垂直肌肉麻痹的幾種簡易診斷法
包括:①Parks三步檢查法;②Schwarting三點試驗;③Helveston二步檢查法;④Urist三步檢查法。
11.Hess屏與Lancaster屏檢查法
(1)Hess屏檢查法是用以協助檢查兩眼球運動時神經興奮的相對狀態,可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能過強的肌肉,是一種具有定量意義的檢查方法。
(2)Lancaster屏檢查法測量移位度數,即為斜視的實際偏斜度。
12.斜視度測定
斜視的定量檢查對於觀察病情變化、設計手術以及評價手術效果都是非常重要的。
對眼睛有益的食物有哪些呢?如瘦肉、禽肉動物的內髒、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等,裏麵含有豐富的蛋白質,而蛋白質又是組成細胞的主要成份,組織的修補更新需要不斷地補充蛋白質,含有維生素A的食物對眼睛也有益,缺乏維生素A的時候,眼睛對黑暗環境的適應能力減退,嚴重的時候容易患夜遊症。維生素A還可以預防和治療幹眼病。長期缺乏維生素A的時候消除眼睛的疲勞,每天應該攝入足夠的維生素A。維生素A的最好來源是各種動物的肝髒、魚肝油、奶類和蛋類,植物性的食物,比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素。含有維素C的食物對眼睛也有益。維生素C是組成眼球水晶體的成份之一。
如果缺乏維生素C就容易患水晶體渾濁的白內障病。因此,應該在每天的飲食中,注意攝取含維生素C豐富的食物,比如,各種新鮮蔬菜和水果,其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的,鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、鬆鼠魚、糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量。希望年輕的父母們多給孩子吃一些有益眼睛的食物,促進孩子的健康成長。
臨床上所遇到的眼外肌痙攣,絕大多數是續發性的,因此非共同性斜視一般是指麻痹性斜視而言。下麵給大家介紹幾種中醫治療方法。
驗方1
熟花生米50克,雞蛋1個約50克,牛奶200克,蜂蜜15克。
製法:雞蛋去殼,攪勻,倒入煮沸牛奶衝,待煮沸後再加入花生仁和蜂蜜,攪拌均勻。
服法:每日1劑,作早餐服。羊肝40克,黃芪15克製法:羊肝切片,和黃芪一起放鍋內,加水適量,煮20分鍾。服法:吃羊肝,喝湯。肝片可蘸調味服用,每日1劑。
驗方2
菟絲子30~60克,粳米100克,白糖適量。
製法:將菟絲子洗淨後搗碎,加水煎取汁,去渣,入米煮粥,粥將成時加入白糖,稍煮即可。
服法:7~10天為一療程,分早晚2次服食,間隔3~5天再服。