農作物,指甲劃傷,鐵屑異物傷,接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素,農村地區肺炎鏈球菌,秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。
細菌性角膜潰瘍除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。病情如未幾時有效控製,可導致角膜穿孔,進一步可引起眼內炎,甚至全眼球炎,應引起臨床醫生和患者的高度重視。
1、自覺症狀
顯著的畏光,急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激症狀。
2、體征
(1)高度睫狀充血角膜中央部膿瘍,結構模糊不清,前房內有不同程度的積膿,呈黃色或淡綠色。
(2)根據菌種不同,角膜上潰瘍的形成不一綠膿杆菌性潰瘍呈環形,其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀,匐行性潰瘍有灰黃色進展,邊緣呈潛行狀,其周圍的角膜仍透明。
(3)匐行性潰瘍表麵有灰黃色膿液附著,綠膿杆菌性潰瘍表麵有大量黃綠色膿性分泌物粘著。
(4)潰瘍向縱深發展使後彈力層膨出,潰瘍可在2~5天穿孔。
細菌性角膜潰瘍”常因角膜外傷引起,其症狀為:眼痛,流淚,怕光,視力減退,眼部檢查時可見角膜潰瘍,表麵凹陷,周圍呈灰白色渾濁,角膜周圍充血,嚴重者可伴有限臉腫脹,結膜明顯充血水腫,前房積膿
護理要點
1、按時給患者用藥,晚上可用0.5%金黴素或0.5%紅黴素眼藥膏塗眼
2、給患眼作活動包紮,先用消毒沙布覆蓋在閉合的眼臉上,然後用帶線的眼罩固定,線的兩端可做成套頭套於耳上,以便於取,戴,並注意患眼發作時應作全天(白天,黑夜)包紮
3、如出現眼部劇痛,潰瘍迅速擴大並出現大片黃綠色膿液與前房積膿,應考慮為綠膿杆菌感染,應立即送醫院
4、經用藥後潰瘍仍未能控製,且向深層擴展,角膜後彈力膜向前膨出,這是角膜穿孔的前兆,應及時送院治療
眼科常規檢查,並結合患者的實際情況來決定檢查事項。患眼疼痛或影響同側頭痛,畏光流淚,視力障礙。黑睛邊緣可見新月形灰白色翳膜,周圍高起,中央凹陷,形似花瓣,抱輪紅赤或白睛混赤。也有由聚星障反複發作,病情加重,星翳潰破融合並發生潰爛。嚴重時引起黑睛穿破。黃液上衝,瞳神緊小。
1、飲食上應注意清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。
3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等。
1、勤滴高濃度強化抗生素眼藥水,每半小時一次,采用敏感藥物配製眼藥水或球結膜下注射,一般不強調全身用藥。
綠膿杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼藥水,每15~30分鍾一次,待分泌物減少病情穩定後適當控製滴藥次數。對嚴重病例可作球結膜下注射,每次17萬u,每日一次。選用慶大黴素亦可,結膜下注射每次4萬u,每日一次,眼藥水濃度1∶4000。
匐行性潰瘍可選用青黴素、慶大黴素或鏈黴素。
2、適當配合清創、散瞳和熱敷。
3、經藥物控製無法治愈,潰瘍將穿孔的病例,可考慮行治療性板層角膜移植術。重症前房積膿,玻璃體也不健康者,並有眼內炎趨勢者,考慮眼球摘除。