為三叉神經半月神經節或其某一主支發生病毒急性感染而致。但其侵犯機理尚未完全明了,常發生在體弱之老年。有複發性與原發性之分,前者較為少見。
帶狀皰疹按病因分為流行型(病毒性)和症狀型兩類。前者可能是屬於水痘病毒類型感染而引起。後者則為症狀性帶狀皰疹。實際隻是以往曾一度發生感染而潛伏下來的隱患,後來經新誘發刺激而活躍的病變,與流行型者並無本質差別,便後者則多見於年青人且易複發。
眼瞼帶狀皰疹可並發角膜炎或虹膜睫狀體炎。
1、角膜炎(Keratitis):分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內因,外因不同因素造成。因角膜外傷,細菌及病毒侵入角膜引起的炎症。
2、虹膜睫狀體炎:是常見的致盲眼病之一,是最常見的一種葡萄膜炎。臨床主要表現為眼紅痛、視力下降、房水混濁及角膜後沉著物,若治療不及時可能會發生繼發青光眼、並發白內障以及眼球萎縮等嚴重並發症而失明。
1、發病前有輕重不同的前驅症狀,如寒戰,惡心,嘔吐等全身不適,數日後,則在病區出現劇烈的神經疼痛,且有怕光,流淚,皮膚紅腫等症狀。
2、眼瞼皮膚上形成群集性透明小水泡,呈帶狀排列,繼則混濁形成膿皰,破潰糜爛,終則幹燥結痂,一般病程約2周,脫痂後,留下色素沉著之淺在疤痕,有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍,合並相應部淋巴結腫大,痊愈後留下永久必疤痕,每可借此判斷其曾患過此病,有時可以在皰疹周圍出血,或在眼瞼深部形成瞼板炎。
3、眼瞼皮膚群聚性帶狀排列之皰疹,依三叉神經第一分支受累的部位而定,一般出現在三叉神經第1支(眼神經)分布區,遍及前額上瞼,有時侵犯第二支,則病變分布在下瞼顏麵部及上唇皮膚等部位,絕不越過前額中線,而侵及它側,第三支很少受累,三個主支同時受累則更為罕見,神經痛可持續1~2個月,有時數月,數年才消失,愈後遺留感覺遲鈍麻木。
4、皰疹出現於鼻側及鼻翼處,則表示鼻睫狀神經受累,致角膜,虹膜,鞏膜,葡萄膜,視神經,視網膜和累及眼肌麻痹的可能。角膜受累,視覺減退,基質混濁甚或形成潰瘍,如侵犯虹膜,即使沒有瞳孔閉鎖,亦可發生繼發性青光眼,但不常見。
1、注意眼部疾患的正確診斷,及時治療如皰疹侵及角膜實質層,可導致角膜瘢痕影響視力
2、眼瞼帶狀皰疹預防保健:
(1)板藍根肌肉注射,每日1次,每次4ml
(2)龍膽瀉肝湯加減:龍膽草6g、木通6g、車前子6g、當歸6g、柴胡6g、黃芩9g、山梔子9g、生地9g、析藍根9g、大清葉9g、甘草3g疼痛劇烈者加生牡蠣、靈磁石各30g,水煎服,每日1劑
(3)大青葉或板藍根30g,水煎代茶
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1、病史
皮疹疼痛持續時間,有無免疫缺陷病史,有無獲得性免疫缺陷綜合症的危險因素。
2、全麵的眼科檢查
包括裂隙燈檢查及熒光素染色,測眼壓,散瞳檢查視神經和視網膜。
3、全身檢查
1、忌食辛辣溫熱食物酒、煙、生薑、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品,食後易助火生熱。中醫認為,本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生,故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。
2、慎食肥甘油膩之品肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋膩、肥甘壅塞之性,易使本病之濕熱毒邪內蘊不達,病情纏綿不愈。
3、慎食酸澀收斂之品酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為,本病多屬情誌不暢,肝氣鬱結,久鬱化火,複感毒邪而致,故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品,易使氣血不通,邪毒不去,疼痛加劇。
1、遲早使用抗病毒藥物,如高濃度(35%~40%)皰疹淨,二甲基氧化硫棉片局部包敷,連用3~4天,可縮短病程並減輕後遺症。1%阿糖胞苷霜局部塗布或阿糖胞苷靜脈注射,第一日劑量按每公斤體重3mg,以後每3天按每公斤體重2mg,同時給維生素B1,維生素B12。三氮唑核苷(病毒唑)是一種廣譜抗病毒藥物,可用0。5%溶液局部敷治或合並口服100mg,每日三次有良好效果。近來用左旋咪唑口服,每次50mg每日三次,亦可用2%~3%花生油劑滴患處。
2、並發角膜炎或虹膜睫狀體炎者,可用1%阿托品液散瞳,以防虹膜後粘連。
3、口服強的鬆每日50~60mg,一次服用,痛疼減輕後減量。
4、疼痛劇烈者可服複方阿斯匹林,止痛片和消炎痛等有一定療效。
5、提高機體抵抗力:肌肉注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和幹擾素,防止眼部發生並發症並能縮短療程,或用恢複期血清或血液注射。
6、中藥
(1)板藍根肌肉注射,每日1次,每次4ml。
(2)龍膽瀉肝湯加減:龍膽草6g、木通6g、車前子6g、當歸6g、柴胡6g、黃芩9g、山梔子9g、生地9g、析藍根9g、大清葉9g、甘草3g。疼痛劇烈者加生牡蠣、靈磁石各30g,水煎服,每日1劑。
(3)大青葉或板藍根30g,水煎代茶。
7、對皮膚的紅斑、血疹及水皰可給止癢爐苷石衝劑。水皰破潰可用1%龍膽紫液或粗劑塗布,均勿入眼內。
8、以頑固性疼痛,用x線照射半月狀神經節。