最近研究認為,眼表麵的改變、基於免疫的炎症反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等是角結膜幹燥症(幹眼症)發生發展的相關因素,而各因素之間的關係尚未明了。病因可分為以下四類:
1、水液層淚腺淚液分泌不足
是最常見的幹眼角度原因;先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調,長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足;長期戴隱形眼鏡者。
2、油脂層分泌不足
由於眼瞼疾病、造成瞼板腺功能不良。
3、粘蛋白層分泌不足
缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。
4、淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻
眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環境中。
除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病角結膜幹燥症可以導致急性淚腺炎。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。本病嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防。
角結膜幹燥症常見的症狀是眼部幹澀和異物感,其他症狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。
角結膜幹燥症的預防重要的是養成良好的用眼習慣,避免眼睛疲勞
一、養成多眨眼的習慣幹眼病是一種壓力型病症,問題出在眼睛長時間盯著一個向看因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息,切忌連續操作
1、配一副合適的眼鏡是很重要的,40歲以上的人,最好采用雙焦點鏡片,或者在打字時,配戴度數較低的眼鏡
2、工作的姿勢和距離也是很重要的,盡量保持在60cm上以距離,調整一個最適當的姿勢,使得視線能保持向下約30°,這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆,並且使眼球表麵暴露於空氣中的麵積減到最低
二、長期從事電腦操作者,應多吃一些新鮮的蔬菜和水果,同時增加維生素A、B、C、E的攝入為預防角膜幹燥、眼幹澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,維生素C可以有效地抑製細胞氧化維生素E主要作用是:降低膽固醇,清除身體內垃圾,預防白內障核桃和花生中含有豐富的維生素E維生素B1可以營養神經,綠葉蔬菜裏就含有大量的維生素B1每天可適當飲綠茶,因為茶葉中的脂多糖,可以改善肌體造血功能,茶葉還有防輻射損害的功能
三、為了避免熒光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對麵或背麵,環境照明要柔和,如果操作者身後有窗戶應拉上窗簾,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞通常情況下,一般人每分鍾眨眼少於5次會使眼睛幹燥一個人在電腦前工作時眨眼次數隻及平時的三分,因而減少了眼內潤滑劑和酶的分泌應該多眨眼,每隔一小時至少讓眼睛休息一次
四、為減少眼部的幹燥,可以適當在眼部點用角膜營養液如:貝複舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液另外眼保健操也可以起到放鬆眼睛,減少視疲勞的作用
由於角結膜幹燥症(幹眼症)的病因比較複雜,所以臨床上對角結膜幹燥症做的檢查也比較多,主要有以下幾種:
1、淚液分泌試驗
正常值為10~15mm,大於10mm為低分泌,小於5mm為幹眼。
2、淚膜破裂時間
小於10秒為淚膜不穩定。
3、淚液蕨類試驗
粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征,其“蕨類”減少甚至消失。
4、活檢及印跡細胞學檢查
幹眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。
5、熒光素染色
陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6、虎紅染色
敏感性高於熒光素染色,角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7、淚液溶菌酶含量
含量
8、淚液滲透壓
幹眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大於312mOsm/L,可診斷幹眼症。
9、乳鐵蛋白
小於69歲的患者如低於1.04bg/ml,70歲以上的患者如低於0.85mg/ml,則可診斷幹眼症。
10、淚液清除率檢查
目的在於了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。
11、幹眼儀或淚膜幹涉成像儀
了解淚膜脂質層,幹眼症尤其LTD(脂質缺乏性幹眼症)患者可見淚膜脂質層異常,與標準圖像比照可推測幹眼嚴重程度。
12、角膜地形圖檢查
了解角膜表麵的規則性,幹眼患者的角膜表麵規則參數比正常人增高,且參數越高幹眼就越重。
13、血清學檢查
了解自身抗體的,幹燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致幹眼症的診斷。
角結膜幹燥症注意飲食調理,應多吃豆製品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。
1、維他命A
不用多說,素有“護眼之必需”之稱的維他命A,是預防眼幹、視力衰退、夜盲症的良方,以胡蘿卜及綠、黃的蔬菜及紅棗含量最多。
2、維他命B
維他命B是視覺神經的營養來源之一,維他命B1不足,眼睛容易疲勞;維他命B2不足,容易引起角膜炎。可以多吃些芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
3、避免辛辣刺激性食物。
角結膜幹燥症食療方
1、百合紅棗粥:百合10克,山藥15克,薏仁20克,紅棗(去核)10個。將上述材料洗淨,共同煮粥食用。
功效:百合滋陰降火;山藥滋腎潤肺;薏仁利濕健脾、清熱排膿;紅棗素有天然維生素丸之稱,不但富含維生素C,也含有大量的維生素A。此粥不但防治幹眼效果好,而且還用於明目。
2、決明子:具有清肝明目及潤腸的功效,能改善眼睛腫痛、紅赤多淚,防止視力減弱。
3、核桃仁:每晚嚼食兩個,可緩解症狀。
功效:核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養成分,有補腎固精,滋肝明目的功效。
4、枸杞子:枸杞子清肝明目的療效大家早已知道,因為它含有豐富的胡蘿卜素,維他命A、B1、B2、C,鈣、鐵等,是健康眼睛的必需營養。
根據症狀和病情不同,角結膜幹燥症的治療方法分為局部治療和全身治療。
1、局部治療
應用魚肝油滴眼,同時應用抗生素溶液及眼膏,以預防和治療繼發感染、角膜潰瘍及角膜軟化,並要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。
2、全身治療
主要是改善患者的營養狀況,防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物,如牛奶、雞蛋、豬肝含胡羅卜素的蔬菜;口服魚肝油,如有消化不良或胃腸道疾病患者可肌肉注射維生素A或AD,每天1次;全身合並症應與兒科或內科協助共同采取積極治療措施。
目前尚無有效治療,主要是對症處理,為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏;或用電烙封閉小淚點,以減少淚液的流出;亦有人施行腮腺管移植術對改善症狀有一定好處,但當就餐時由於腮腺分泌量過多,常使患者流淚不止,而近年來則用親水性軟角膜接觸鏡,但效果尚不確切。對於眼瞼閉合不全所致的眼球幹燥,可行眼瞼成形術。一旦瞼裂閉合不全得到矯正,結膜還可在一定程度上得到恢複。