間歇性眼球突出症多由於先天性或後天性眶內靜脈,尤其是眶上靜脈曲張所致。此病多認為係先天性因素所致。眼眶靜脈曲張分為兩種類型,一為原發性,無任何前驅因素所致的血管畸形擴張;二為繼發性,靜脈內壓力增加,驅使血管擴張,如頸動脈-海綿竇瘺引起的眶靜脈曲張屬於此類。
眼球突出嚴重時,易發生暴露性角膜炎。由於眼球突出,角膜表麵的暴露,淚液蒸發過速,角膜上皮幹燥,模糊,壞死,脫落,潰瘍或角膜上皮角質變性,伴有基質浸潤混濁,假如瞼裂閉合不全的程度較輕及由於閉眼時眼球上轉關係(Bell現象),隻有三分之一或更少的一部暴露出來,則角膜損害亦局限於該部,因角膜知覺減少,對異物的侵襲不能反射阻擋,故易損務,甚至繼發細菌和真菌的感染。
一時性眼球突出為間歇性眼球突出症重要特征,其突出程度可隨頭位的變化而增減,持續時間不等,常發作或偶然發作,病人在低頭,用力呼氣,壓迫頸靜脈或頸向旁扭轉時,都能激起一時性眼球突出,同時也顯示:上瞼下垂,瞼腫脹,球結膜充血水腫,瞳孔散大,視網膜靜脈曲張,視乳頭境界模糊,眼球運動障礙和眼壓升高。
發作時眼部有緊張感,偶有複視及暫時視力減退,並有眩暈,頭痛,惡心,嘔吐和耳鳴等全身症狀或同側顳,麵部靜脈擴張。
發作過後,眼球恢複原位,以上諸症狀全部消退,但常顯示眼球內陷,乃因血管擴張,眶內脂肪組織長期被壓迫引起萎縮之故。
為防止間歇性眼球突出症發作,勿壓迫頸靜脈,衣領不可過緊,不可低頭作過重的體力勞動,發作時宜采取平臥位
盡可能避免低頭、過力以及各種引起頸內靜脈壓升高和眼球突出的誘因;睡眠枕高位,噴嚏、咳嗽時患者用手壓迫患眼;必須低頭勞動時,改用蹲位操作等
間歇性眼球突出症的診斷根據病史,使用透明刻度尺或Hertel眼球突出計測量眼球位置以及眼球突出的度數,我國人眼球的突出度平均為13.6mm,如果高於或低於此數時,可考慮為突出或後陷,但必須同時測量,且需要在相當時間間隔之間測量數次作為比較。
間歇性眼球突出症患者尤其注意禁食乳製品至少3個月,禁用咖啡茶尼古丁和刺激性飲料食品。忌溫熱辛燥的食物,如辣椒、桂皮生、薑、羊肉等。
對間歇性眼球突出症無特效療法。嚴重者可考慮手術切除曲張的靜脈或作靜脈結紮,但術後可出現眼外肌麻痹等後遺症。
眼外肌麻痹是由於眼外肌本身或其支配的神經係統受到損害而發生的器質性病變,表現為複視及眼球運動障礙。中醫學稱“轆轤關轉”。必須及時診治,如不及時治療,病情發展下去,可能轉變為不可逆性的斜視甚至失明。治療方法為:
一、針對病因進行治療
1、對顱係疾病引起者可進行對症治療,必要時請神經科會診。
2、對病毒感染引起者,可選用清熱解毒的中藥之劑如板藍根、青黛,黃芩、大黃、馬勃等。亦可選用西藥病毒唑、氨苄青黴素合維生素C進行治療。
3、全身性疾病引起者,在治療全身性疾病的同時,進行眼部局部用藥。
4、能量合劑和激素配合治療;肌注聚肌胞、維生素B12和口服地塞米鬆。