本病病因目前的看法是:由於內、外直肌功能失調引起;上、下直肌功能異常所致;由斜肌亢進,集合與分開平衡失調或不能維持融合功能引起。
1、A-內斜:即向正上看時內斜度數變大,而向正下看時內斜度數減少,甚至消失(≥10△)。
2、V-內斜:即向正上看時內斜度數變小,甚至消失,而向正下看時內斜度數增大(≥15△)。
3、A-外斜:即向正上看時內斜度數變小,甚至消失,而向正下看時外斜度數增大(≥10△)。
4、V-外斜:即向正上看時內斜度數變大,而向正下看時外斜度數減少,甚至消失(≥15△)。
5、X-現象:原眼位時,輕度外斜,向正上正下方注視時,外斜度數均加大。
6、XA-現象:原眼位時,輕度外斜,向正上方注視時外斜度數增大,向正下方注視時外斜度數較正上方注視時增大的更多。
7、XV-現象:原眼位時,輕度外斜,向正上方注視時外斜度數較向正下方注視時增大的更多。
8、“◇”-現象:原眼位時,內斜輕微,向正上方和正下方注視時內斜度數均增大。
9、“Y”-現象:即原眼位時和向下方注視時外斜輕微或無外斜,向正上方注視時外斜度數明顯變大,實為V-外斜的變異。
10、“∧”現象:與Y-現象相反,實為A-外斜的變異。
一、臨床類型與表現
文獻中有關A-V征的分型很多,Urist將其分為V-內斜,A-內斜,V-外斜和A-外斜4型,Costenbader在Urist分型的基礎上又增加4種少見的現象,即X,Y,,(倒Y)及◇(菱形)現象,此後又有人將X現象分為XA和XV現象。
1、A型內斜視(A-esotropia):又稱內斜A征(esotropiaAsign),內斜A現象(esotropiaAphenomenon),A-內斜,集合性斜視A綜合征(convergentstrabismusAsyndrome),即向正上看時內斜度數增大,而向正下看時內斜度數減少,甚至消失,看遠及看近時內斜度幾乎相等,向內下方轉眼時可有上斜肌功能過強,內收眼位時眼球內陷,患者可有下頜上抬表現。
2、V型內斜視(V-esotropia):又稱內斜V征(esotropiaVsign),內斜V現象(esotropiaVphenomenon),V-內斜,集合性斜視V綜合征(convergentstrabismusVsyndrome),即向正下看時內斜度數增大,而向正上看時內斜度數變小,甚至消失,內斜度看近大於看遠,常有下斜肌功能過強,患者可有下頜內收表現,雙眼固視野小,常有恐怖狀。
3、A型外斜視(A-exotropia):又稱外斜A征(exotropiaAsign),外斜A現象(exotropiaAphenomenon),A-外斜,分開性斜視A綜合征(divergentstrabismusAsyndrome),即向正上方看時外斜度數變小,甚至消失,而向正下方看時外斜度數增大,看遠看近外斜度數無變化,常有上斜肌功能過強,內收眼位時眼球內陷,患者可有下頜內收表現,雙眼固視野小,常有恐怖狀。
4、V型外斜視(V-exotropia):又稱外斜V征(exotropiaVsign),外斜V現象(exotropiaVphenomenon),V-外斜,分開性斜視V綜合征(divergentstrabismusVsyndrome),即向正上方看時外斜度數增大,而向正下方看時外斜度數減少,甚至消失,外斜度看遠大於看近(分開過強),常有下斜肌功能過強,患者可有下頜上抬現象。
5、X-現象(X-phenomenon):即在原眼位時正位或輕度外斜,向正上方或正下方看時外斜度均增大,呈“X”形。
6、XA-現象(XandAphenomenon):即原眼位時輕度外斜,向正上方注視時的外斜度數增大較向正下方注視時外斜度數增大得少。
7、XV-現象(XandVphenomenon):即原眼位時輕度外斜,向正上方注視時的外斜度數增大較向正下方注視時外斜度數增大得多。
8、◇-現象(◇-phenomenon):即原眼位時,內斜度數較小或無內斜,向正上和正下方注視時內斜度數增加。
9、Y-現象(Y-phenomenon):即原眼位時和向正下方注視時外斜度數較小或無外斜,而向正上方注視時外斜度數明顯增大,實為V-外斜視的變異。
10、,-現象(,-phenomenon):即原眼位和正上方注視時外斜度數較小或無外斜,而向正下方注視時外斜度數增大,亦為V-外斜視的變異或Y-現象的反向型。
二、診斷標準
中華醫學會眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組(1987)規定A-V征的診斷標準為:
1、外斜V征:向上注視時的斜度比向下注視時大(≥15△,8°~9°)。
2、內斜V征:向上注視時的斜度比向下注視時小(≥15△,8°~9°)。
3、外斜A征:向上注視時的斜度比向下注視時小(≥10△,5°~6°)。
4、內斜A征:向上注視時的斜度比向下注視時大(≥10△,5°~6°)。
術前準備:在A-V綜合征的手術治療時,應在術前仔細分析同視機及Hess屏9個注視位的斜度(包括垂直及旋轉斜位),正確估計術後會產生的變化,選擇需要手術的肌肉(水平、垂直或斜肌)還應該考慮術後的雙眼視覺及微小度數斜視等問題,以免糾正了這一異常又引出另一異常,給患者造成不應有的痛苦
無需特殊實驗室檢查。
1、一般情況檢查
檢查裸眼(及矯正)遠和近視力,外眼情況,屈光狀態,屈光間質,注視性質和眼底情況等。
2、眼肌檢查
除行角膜映光法,遮蓋法及各診斷眼位等常規眼肌檢查外,還應作如下檢查:
(1)三棱鏡加遮蓋法檢查原眼位,正上方和正下方注視時的斜視度。
(2)視網膜對應,融合功能,立體視功能檢查,以及AC/A比率的測定。
(3)雙眼固視野檢查,了解注視範圍,為選擇手術方法提供依據。
(4)Hess屏檢查眼外肌的功能狀態。
3、A-V綜合征檢查中的注意事項
(1)如有屈光不正,檢查時應戴矯正眼鏡。
(2)看近時應讓患者注視小視標,為了減少調節因素對眼位的影響,可戴3D鏡片後檢查。
(3)分別測定33cm和6m注視時的水平斜度及上下注視位的斜度,有人主張重複檢查3次才可作為診斷依據。
(4)多以三棱鏡加遮蓋法檢查的斜度為準,向上或向下方轉25°角檢查內外斜度,有人認為轉動15°角已夠(Duke-Elder),因注視位置太向上或太向下容易引起假象。
(5)注意檢查斜肌功能和旋轉斜視:
①上斜肌功能過強的判定,依據Parks分類方法分為4級,檢查雙眼下轉30°及左,右轉30°時垂直斜度,雙眼垂直斜度之差,A.1級:<10°者;B.2級:10°~19°者;C.3級:20°~30°者;D.4級:>30°者。
②下斜肌功能過強的判定,依據孟祥成分類法分為3級:A.1級(1度):即內轉時出現上斜者;B.2級(2度):極度內轉時才顯示出上斜者;C.3級(3度):向內上方轉時才出現上斜者。
③旋轉斜視的判定采用眼底照相機照相檢查,依據孔令媛測量法,正常視盤-中心凹角平均值為7.381°,變化範圍為1.429°~13.333°,中心凹位於視盤幾何中心平麵下0.343PD。
一、術後食療方:
1、桃仁10克、紅花10克、川芎6克、生地15克、赤芍10克、當歸10克、牛膝15克、土鱉10克、地龍10克、絲瓜絡15克。
2、生地24克、赤芍9克、當歸9克、川芎3克、防風5克、柴胡6克、炙僵蠶12克、白附子6克、全蠍3克。
二、飲食宜忌:
沒有特殊要求,不吃刺激性大的食物就行。
A-V綜合征的治療主要采用手術矯正A-內斜視和V-內斜視,如果合並有調節因素,應戴鏡矯正。對合並斜肌功能過強又有調節因素的患者,除戴鏡外,應及早行斜肌減弱術,消除旋轉斜視的幹擾,有利於雙眼視覺的建立。對合並弱視者先治療弱視,使雙眼視力平衡或相近時方可手術。