多發性硬化伴發的葡萄膜炎目前尚不完全清楚。有人認為,嗜神經的病原體有狂犬病病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等;目前更多的人認為它是一種自身免疫性疾病,與其有關的自身抗原可能為髓磷脂堿性蛋白和脂質蛋白,將它們分別與佛氏完全佐劑一起免疫動物,可以誘發出實驗性過敏性腦脊髓炎,此種動物模型的炎症與多發性硬化在臨床和病理方麵都非常相似。此外,還發現此病與HLA-DR15-(DRB1*1501)和HLA-DQ6相關,這些結果均提示免疫遺傳因素在此病發生中可能起著一定作用。
多發性硬化伴發的葡萄膜炎可引起多種眼部並發症,常見的有視神經萎縮、視網膜內層神經纖維層的萎縮、並發性白內障、黃斑囊樣水腫、視網膜前膜、繼發性青光眼、視網膜脫離、視網膜新生血管形成、視網膜出血、玻璃體積血等。從而導致視力嚴重影響,最終導致失明。還可以導致全身表現為疲乏和虛弱、認知障礙、記憶力下降、說話和吞咽困難、抑鬱、精神欣快、膀胱、腸道和性功能障礙等異常。
多發性硬化伴發的葡萄膜炎一般為多發性硬化引起,2.4%~44%的多發性硬化患者出現葡萄膜炎,女性多見,男女比例約1∶1.2,可引起前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎(包括視網膜血管炎和視網膜炎)。如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛,但眼前有黑影漂浮,視物模糊或視物變形,閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎,應到有關專科作詳細檢查,以明確診斷。
1、前葡萄膜炎
一般認為,前葡萄膜炎少見,臨床上主要表現為雙側肉芽腫性虹膜睫狀體炎,患者出現羊脂狀KP、虹膜結節、虹膜後粘連,少數患者偶爾可出現雙側急性前葡萄膜炎,但仍可出現虹膜結節和大量羊脂狀KP。
2、中間葡萄膜炎
中間葡萄膜炎是此病合並的葡萄膜炎中最常見的類型,但也有報道中間葡萄膜炎在此病所伴有的葡萄膜炎中僅占25%,患者多表現為輕度的玻璃體炎症反應,也可引起嚴重的睫狀體平坦部炎,出現雙側睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣病變,其與特發性中間葡萄膜炎在臨床表現上並無明顯區別,多發性硬化所伴發的葡萄膜炎比特發性中間葡萄膜炎更易出現明顯的肉芽腫性前葡萄膜炎和虹膜後粘連,更易出現後極部視網膜血管鞘,但不易引起黃斑囊樣水腫和周邊視網膜的新生血管。
3、後葡萄膜炎
此種類型比較常見,主要表現為視網膜靜脈周圍炎,多數發生於後極部視網膜,也可發生於周邊部視網膜,此種病變與視神經炎,全身疾病的惡化以及疾病的嚴重程度無明顯的關係,通常表現為輕度的視網膜靜脈周圍炎,出現視網膜血管鞘、玻璃體炎,一般持續時間較短,不易引起黃斑囊樣水腫,視網膜血管閉塞和視網膜新生血管,其他類型的後葡萄膜炎如視網膜炎雖然也有報道,但相當少見。
多發性硬化伴發的葡萄膜炎主要是要早發現、早治療,以免導致失明,預防需要注意以下幾點:
1、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛,但眼前有黑影漂浮,視物模糊或視物變形,閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎,應到有關專科作詳細檢查,以明確診斷
2、一旦診斷為葡萄膜炎,應積極進行治療,散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘連,避免繼發性青光眼和並發性白內障的產生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物,但有副作用,不論全身或局部用藥,一定要在醫生指導下使用,不宜濫用
3、葡萄膜炎患者,應定期複查,預防複發,如自覺有複發症狀,應及早診治
4、積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結合,保持身心健康,對預防葡萄膜炎也有重要意義
多發性硬化伴發的葡萄膜炎患者查腦脊液可發現蛋白濃度升高,白細胞增多,lgG水平增高,一些病毒抗體(如抗風疹病毒抗體,抗帶狀皰疹病毒抗體)的出現,支持此病的診斷。本病除了腦脊液檢查,還應做:
1、磁共振檢查
磁共振檢查發現腦與脊髓的白質區有散在的脫髓鞘斑塊,3個病灶(至少有1個腦室周圍的病變)或3個以上病灶對診斷有重要價值,此種病變通常大於6mm,源自胼胝體和小腦幕下的病灶高度提示多發性硬化的診斷。
2、眼電生理檢查
在有視神經炎的患者,視覺誘發電位通常出現異常,但在發病2年內約35%的患者視覺誘發電位恢複正常。
3、熒光素眼底血管造影檢查
熒光素眼底血管造影檢查對確定患者的視網膜血管炎有重要價值,活動性血管炎可出現血管染料滲漏和血管壁的染色,無血管炎的靜脈硬化,雖然也可出現血管鞘,但造影無異常改變,造影還可發現視網膜新生血管膜,黃斑囊樣水腫等改變。
4、視野檢查及色覺檢查
視神經炎多引起視野改變,如彌漫性暗點,中心暗點和周圍暗點;色覺檢查對發現亞臨床的視神經損害有幫助,紅光的色覺異常通常比較突出,在急性期,藍或黃光缺陷可能更為常見。
多發性硬化伴發的葡萄膜炎患者除了一般治療外,還應注意調節飲食。
1、枸杞燉鰻魚
原料:河鰻2條,枸杞子15克,鹽3大匙,黃芪10克,清湯6碗,黃酒1大匙。
做法:鰻魚冼淨,切成10段。將魚、枸杞子、黃芪片放入碗中,加蓋後放入大火已煮沸的水蒸鍋中蒸1小時。取出魚放鍋中加清湯、黃酒、鹽,再煮片刻即可。
食療功效:明目、美容,滋補肝腎、強健筋骨。
2、銀杞明目湯
原料:銀耳20克,枸杞子10克,雞肝100克,茉莉花24朵,水豆粉、料酒、薑汁、精鹽、味精各適量。
做法:將雞肝洗淨切成薄片,放入碗內,加水豆粉、料酒、薑汁、精鹽拌勻備用;水發銀耳洗淨切成小片,用清水浸泡備用,茉莉花摘去花蒂洗淨,放入盤中備用;將鍋置中火上,放入清湯,加入料酒、薑汁、食鹽和味精,隨即下入銀耳、雞肝,枸杞煮沸,撇去浮沫,待雞肝煮熟,裝入碗內,將茉莉花撒入碗內即可。
雞肝能補肝腎,用於肝虛目暗;銀耳能益氣補腦、和血養榮;枸杞子滋陰補肝腎,三味配伍,對肝腎陰虛引起的眼花頭昏、目澀憔悴有良好效果。
食療功效:補肝益腎,明目美顏。適用於視物模糊,兩眼昏花、白內障、麵色憔悴等。
3、清熱養眼湯
原料:青皮、桑葉、木瓜各45克;白菊花、桑枝、穀精草、茵陳各36克。
做法:將以上原料同研為末,裝在過濾袋裏;水煮沸,或熱開水衝泡出味;藥汁加入浴缸浸浴20分鍾。
食療功效:清目祛熱,減緩頭暈眼花症。
4、軟炸枸杞豬肝
原料:豬肝200克,枸杞子20克,雞蛋120克,麵粉200克,料酒10克,醬油10克,胡椒粉2克,鹽5克,菜油、花椒各適量。
做法:將豬肝洗淨、切片,放入鹽、料酒、醬油、胡椒醃漬片刻。枸杞子洗淨,剁碎,放入豬肝中攪勻。雞蛋打入碗中,倒入麵粉調成糊,拌入少許菜油。鍋燒熱,下入菜油,將豬肝片沾滿麵糊,一片一片放入油鍋炸熟,第一遍全部炸完後,油鍋再燒熱,將全部豬肝下鍋炸第二遍,稍炸後撈出。花椒炒熟擀碎,加入少許鹽,成花椒鹽,撒在豬肝上,即可食用。
豬肝每100克含蛋白質21。3克、脂肪4。5克,還含有碳水化合物、鈣、磷、鐵、維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素C等。其性溫,味甘、苦、有養肝、明目、補血之功效。枸杞味甘、性平、有滋腎補髓、養肝明目的功效。雞蛋性平,味甘,營養豐富,蛋清有清肺利咽、清熱解毒的作用。
食療功效:此款菜養血補肝明目,用於治療肝虛腎虛所致的頭暈,眼花、夜盲症、貧血、腰膝酸軟、四肢無力等症狀。
多發性硬化伴發的葡萄膜炎尚無理想的治療方法,一些藥物雖然可使患者的病情暫時得以緩解,但尚無藥物能使疾病完全治愈。糖皮質激素是治療此病的一種常用藥物,硫唑嘌呤、環磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、環孢素等可用於嚴重的複發性或慢性進展性疾病,此外尚有人使用靜脈注射免疫球蛋白的方法治療多發性硬化。此病所致的視神經炎可用潑尼鬆口服治療,也有人建議用靜脈注射大劑量的甲潑尼龍治療,認為可以減少視神經炎的複發,並能預防神經係統疾病的惡化。對於此病所致的中間葡萄膜炎,一般認為與特發性中間葡萄膜炎的治療相同。通常首選糖皮質激素口服,初始劑量為1~1.2mg/(kg/d),10天~2周後根據患者的反應逐漸減量;對於用糖皮質激素治療無效者,可選用苯丁酸氮芥,初始劑量為0.1mg/(kg/d),4~6個月後逐漸減量;對於出現睫狀體平坦部、周邊眼底的雪堤樣改變經上述治療無效者,可考慮給予激光光凝或冷凝治療;經過上述治療仍不能控製者,可考慮行玻璃體切除手術。對於有眼前段受累者,應給予糖皮質激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹劑滴眼劑點眼治療。