多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的病因不清。有人認為病毒感染在其發生中起著作用,其證據有:
1、患者眼內標本中培養出Ⅰ型單純皰疹病毒。
2、患者體內有抗病毒抗體。
但這些結果僅是在少數患者中發現的,尚無更多實驗資料支持這一觀點。有人認為此病的發生可能有遺傳因素、感染因素和免疫因素的共同參與,但此觀點尚需更多的研究始能證實。
多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎最常見的並發症為視網膜下新生血管膜,發生率高達32%~46%,多發生於視網膜的萎縮病灶或新的視網膜下病變處,新生血管膜可發生於黃斑中心凹及眼底的其他任何部位。可單個出現,也可多個出現;約1/3患者出現視盤充血和腫脹;14%~41%的患者出現黃斑囊樣水腫。此外尚可出現視網膜前膜、視神經萎縮、新生血管性青光眼、視網膜下纖維化和葡萄膜炎綜合征等並發症。
大多數多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎(MCP)患者主訴為視力下降、視野暗點、閃光感和飛蚊症。雙眼發病占66%~79%,但雙眼症狀可不對稱,視力為1.0至光感,但多為0.4~0.5,眼部檢查50%左右的患者可見輕。中度前葡萄膜的炎症表現,如角膜後沉著、虹膜後粘連、房水細胞和閃輝現象,76%以上的患者出現輕,中度的玻璃體炎性細胞,玻璃體的炎症表現常較前房更為明顯。急性期眼底檢查見多發性圓或橢圓形的黃白色病灶位於視網膜色素上皮和脈絡膜毛細血管層,大小為50~1000μm,數量可從數個到100個以上,多出現於視盤附近,並散布到後極部至中周部的眼底,病灶可呈單個或成簇分布,周邊部的病灶還可平行鋸齒緣呈單列線狀排列,偶見少量視網膜下積液,隨著病程的進展,病灶漸變為邊界整齊多伴有色素的萎縮性瘢痕,部分患者出現視盤水腫和充血,後期可在視盤周圍發生萎縮灶,10%~20%的患者出現黃斑囊樣水腫,25%~46%可發生黃斑或視盤周圍的脈絡膜新生血管膜。
MCP可持續存在多年,許多患者可出現單眼或雙眼的反複發作,複發的炎症常表現為前房和玻璃體炎症或脈絡膜瘢痕的外圍水腫,偶見新的病灶出現,反複發作的病例常嚴重影響視力並易誘發脈絡膜新生血管膜形成。
多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎的預防要注意以下幾點:
1、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛,但眼前有黑影漂浮,視物模糊或視物變形,閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎,應到有關專科作詳細檢查,以明確診斷
2、一旦確診,應積極進行治療,散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘連,避免繼發性青光眼和並發性白內障的產生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物,但有副作用,不論全身或局部用藥,一定要在醫生指導下使用,不宜濫用
3、應定期複查,預防複發,如自覺有複發症狀,應及早診治
4、積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結合,保持身心健康,對預防脈絡膜炎和葡萄膜炎也有重要意義
多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎應該做熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查及視野檢查,具體如下:
1、熒光素眼底血管造影檢查
熒光素眼底血管造影檢查可顯示活動性病變早期無異常熒光或呈弱熒光,以後逐漸出現染色和滲漏;萎縮性病灶顯示窗樣缺損,此外在一些患者尚可發現視盤的熒光素滲漏,黃斑囊樣水腫等。
2、吲哚青綠血管造影檢查
吲哚青綠血管造影檢查可發現病變活動期後極部出現多發性的強熒光區,發現的病變數目多於熒光素眼底血管造影和檢眼鏡檢查發現的病變數目;在病變消退後則出現多發性弱熒光區。
3、視野檢查
視野檢查可發現生理盲點擴大,在一些患者也可出現中心視野,旁中心視野和周邊視野異常,但這些異常一般不具有特征性。
多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎患者除了一般治療外,還可以通過飲食的方法來緩解症狀。
1、銀花菊花茶:銀花50克,菊花50克,綠茶20克。上藥混合共為粗末,用紗布分裝成袋,每袋15克。每次1包,代茶飲用。可清涼解熱、疏風明目。用於頭眼脹痛、目睛紅赤者。
2、蔓荊子粥:蔓荊子15克,粳米50克。將蔓荊子搗碎,加水500毫升,浸泡後煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日1劑。可辛涼解散,用於目赤頭痛者。
3、青葙子茶:青葙子15克,綠茶5克。將青葙子和綠茶置於紗布袋中,沸水泡10分鍾飲用。每日1劑。可祛風熱、清肝火、適用於目赤腫痛者。
4、石膏粥:生石膏50克,粳米100克。先將石膏水煎半小時,去渣後放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴,適用於眼紅痛、口幹重的患者。
5、綠豆藕羹:藕1節,綠豆30克。將藕洗淨切成小塊,與綠豆同煮至熟爛後食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛,適用於眼熱赤痛者。
6、二仁粥:生薏仁30克,杏仁6克(搗碎),粳米100克。三物共用水煮,至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕,宣暢氣機,適用於葡萄膜炎反複發作者。
7、香菇燒冬瓜:冬瓜300克,香菇20克,調料適量。冬瓜去皮瓤、洗淨、切片。香菇浸泡透,洗淨。二味用油炒後,燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣,適用於脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。
對於有明顯的炎症表現的多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎病例,目前多采用皮質類固醇全身或局部給藥,多數患者症狀可顯著改善,但也有部分患者的治療反應不佳,對於這類病人可試用免疫抑製藥。中心凹以外的脈絡膜新生血管膜可采用激光光凝治療,累及中心凹的脈絡膜新生血管膜可考慮光動力療法(PDT)治療,但常顯示較高的複發率。口服皮質類固醇後脈絡膜新生血管發生萎縮,少數患者接受玻璃體視網膜手術取出脈絡膜新生血管膜,但術後視力最終多無改善。
此病具有慢性化和複發的特點,並且對糖皮質激素長期治療的反應性較差,所以多數患者視力預後不良。早期應用有效的免疫抑製藥,對視網膜下新生血管膜給予有效的激光光凝治療,可能有助於預防炎症的複發和慢性化,也有助於改善患者的視力預後。