賴特綜合征性鞏膜炎病因既與特殊的遺傳背景有關,又與特殊感染有關。在誌賀菌(shigella)、沙門菌(salmonella)、耶爾森菌(yersinia)和克雷白杆菌(campylobacter)腸炎後,或在沙眼衣原體或支原體(mycoplasma)泌尿生殖器炎症之後發生。RS最早由Reiter在1916年描述為非特異性(非淋球菌)尿道炎、急性多發性關節炎和結膜炎。僅少數病例出現此典型的三聯征。重度RS、銀屑病或銀屑病性關節炎與獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)同時出現,說明這些疾病與免疫因素有關。在許多情況下,尿道炎是作為一個促發因素,還是作為該綜合征的一個表現尚不清楚。在一個具有特殊易感遺傳背景的患者,可能與多種不同的微生物有關。
賴特綜合征性可引發的其他眼部病變有角膜炎、視網膜炎、繼發性青光眼和視神經炎等。眼部病變對人們的日常生活影響較大,因此一定要及時治療。
賴特綜合征性鞏膜炎有哪些症狀?簡述如下:
1、眼部表現
RS最主要的眼部病變是結膜炎和前葡萄膜炎,偶爾出現鞏膜炎和鞏膜外層炎,眼部病變一般出現在關節和泌尿生殖器病變之後,Lee等統計過113名RS患者,在診斷RS平均2.9年後發生眼部病變。
(1)鞏膜炎。僅有極少部分RS患者發生鞏膜炎,常在疾病的後期或其他的眼病如結膜炎或前葡萄膜炎後出現,最多見的類型是彌漫性前鞏膜炎,雖然反複發作,但不會發展為壞死性前鞏膜炎,所有患者的鞏膜炎發生在結膜炎和(或)前葡萄膜炎數次發作之後,並與中度前葡萄膜炎有相關性,凡反複發作的前葡萄膜炎後發生彌漫性或結節性前鞏膜炎,均應該進行RS或AS的詳細檢查。
(2)鞏膜外層炎。鞏膜外層炎在RS也極少見,多為單純性或結節性鞏膜外層炎,多在活動性RS數年後出現。
(3)結膜炎。RS最常見的眼部病變是結膜炎,其發生率為58%,結膜炎通常在關節炎或尿道炎後幾周內出現,偶爾可以是RS的首發表現,一般是雙眼輕度發病,有結膜囊黏液膿性分泌物,結膜乳頭和濾泡,若不治療,結膜炎可持續7~10天,細菌培養陰性,偶爾出現小而無觸痛的耳前淋巴結腫大及瞼球粘連。
(4)前葡萄膜炎。12%的RS患者可出現前葡萄膜炎,常為單側非肉芽腫性,伴有細小到中度的白色KP,前房及玻璃體細胞滲出,虹膜後粘連,除了嚴重的突發性葡萄膜炎外,一般無前房積膿,由於虹膜後粘連(瞳孔閉鎖),虹膜角膜角粘連和小梁炎,可引起繼發性青光眼,前葡萄膜炎在複發性RS患者中多見,HLA-B27陽性和(或)骶髂關節炎的患者常出現前葡萄膜炎,在各種前葡萄膜炎的鑒別診斷中,應考慮有RS的可能。
(5)其他眼部病變。在RS患者,角膜炎常與結膜炎或偶爾與前葡萄膜炎同時發生,但也可單獨產生,表現為上皮點狀角膜病變或進一步發展,融合成角膜潰瘍,有時出現角膜前基質浸潤或小血管翳,偶有視盤水腫和複發性視網膜水腫,與AS性葡萄膜炎相類似,RS很少發生眼後節病變。
2、非眼部表現
RS應被視為一個綜合征,而不隻是3個特殊表現的聯合,該綜合征可表現為四聯征,也可僅有3個主要表現的2個,一些典型表現可能無意義或被忽視,多種損害也可能被誤診,全身症狀有發熱,食欲減退,體重下降,乏力及心悸等。
(1)關節病變。本病中關節炎發生最晚而且持續時間最長,通常是急性發作,非對稱性,少數關節受累,特別是下肢,以膝、踝、髖等負重關節最多見,其他的關節如腕、指、趾、脊柱也可累及,約20%的RS出現骶髖關節炎和上行性脊柱炎,易出現韌帶、腱鞘炎和足底筋膜炎症,大多數關節最終完全恢複,少數持續性或複發性可發展為永久性臘腸樣指關節畸形。
(2)泌尿生殖器。男性患者90%可發現尿道炎及前列腺炎、膀胱炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎等,也可發生尿道狹窄,女性患者發生宮頸炎、非特異性陰道炎,通常症狀不明顯。
(3)皮膚黏膜。約50%的RS患者有皮膚黏膜病變,多為漩渦狀龜頭炎,另一種少見但具有特征性的皮膚病變是脂溢性角化症,一般不遺留瘢痕而痊愈,但可複發,嚴重的脂溢性角化症可引起全身表皮脫落而死亡,10%的RS有口腔黏膜損害,初發為小丘皰疹,以後融合成斑片,形成邊界不清楚,無痛性淺表潰瘍,數天至數周後愈合,少數患者出現甲下膿皰和甲周皮膚炎。
(4)其他病變。其他少見的表現包括心髒傳導阻滯、心包炎、主動脈炎、澱粉樣變性、血栓性靜脈炎、胸膜炎、非特異性腹瀉、腦膜炎和全身大動脈炎等,像AS一樣,RS性血管炎是以大動脈為主。當RS患者出現某些少見而嚴重的臨床表現,如脂溢性皮炎(頰疹)、鵝口瘡、毛狀黏膜白斑、持續性淋巴結病、嚴重的全身症狀或迅速進展的關節病變時,要警惕有AIDS的可能,並詢問患者的性行為,及是否有吸毒史。
賴特綜合征性鞏膜炎如何預防?簡述如下:
1、盡管有人認為性生活後RS可以複發,但許多病人可以自發加重,可能是超敏個體的變態反應引起,應注意盡可能避免接觸致敏原
2、避免過度視力疲勞用眼應以不覺疲倦為度,並注意正確的用眼姿勢,距離、光源是否充足等每用眼一小時左右,讓眼放鬆一下,如閉眼養神、走動、望天空或遠方等,使眼得到休息盡量不要長時間在昏暗環境中閱讀和工作
3、堅持定期按摩眼部可做眼保健操進行眼部穴位按摩,如按摩晴明穴、橫竹、瞳子廖、太陽、醫風等穴位通過按摩,可加速眼部血液循環,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力,從而延緩晶體混濁的發展
4、保持心情舒暢要避免過度情緒激動,保持心情舒暢,保證全身氣血流通順暢,提高機體抗病能力
賴特綜合征性鞏膜炎(RS)應該做哪些檢查?簡述如下:
1、血液檢查。嚴重的RS其血沉(ESR)可高達100mm/h,但與疾病的嚴重程度和預後無相關性,並有相對高的補體水平(表示一種非特異性炎症反應)。常有貧血、白細胞增多、血清蛋白增高,可發現CIC、RF和ANA陰性及滑膜液補體水平下降,滑液/血清補體比率降低。滑膜檢查和滑膜活檢對各種炎症性病變幾乎無診斷意義。
2、放射學檢查。可預示疾病的進展程度,常出現關節腔狹窄、骨質疏鬆、新骨反應、肌腱和韌帶附著處骨炎(如骨盆、蹠骨、跗骨和指骨),也可出現與強直性脊柱炎(AS)相似的骶髂關節炎和脊柱炎,常為無症狀、非對稱性。
賴特綜合征性鞏膜炎的飲食原則是什麼?簡述如下:
一、宜食
1、多吃含維他命A的食物,如胡蘿卜、蔬菜及紅棗等。
2、多吃含維他命B的食物,如芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。
3、多吃含維他命C、鈣、鐵的食物,這些食物是健康眼睛的必需營養。
4、應多食素淡果品之類,以清利明目。
5、多食清潤之品,使大便通暢,有助於導火邪下行。
二、忌食
1、避免過食辛辣、肥甘、滋膩之品。
2、忌食腥發之物。
3、戒煙忌酒,以免辛熱助火。
賴特綜合征性鞏膜炎的治療方法,簡述如下:
1、治療
賴特綜合征性(RS)性彌漫性前鞏膜炎可全身應用非甾體抗炎藥(NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs,NSAIDs),常用吲哚美辛25mg,3次/d,或芬布芬(fenbufen)50mg,3次/d,均飯後口服。局部應用糖皮質激素滴眼液滴眼。如果用藥無效,或停用糖皮質激素滴眼液鞏膜炎複發,可換用其他NSAID,同時應用糖皮質激素滴眼液滴眼。如果需要聯用其他藥物,可短期給予潑尼鬆,與RA的治療方法一樣,可有效地緩解症狀。伴發葡萄膜炎者給予散瞳劑。對病情進展快、反複發作的鞏膜炎,選用免疫抑製劑如甲氨蝶呤(MTX)7.5mg,每周1次。若病情未緩解,每3~4周增加劑量1次,每次用量最大加至每周25mg。若對MTX無反應,可用硫唑嘌呤(azathioprine),2mg/(kg·d)開始,以後根據身體的反應及耐受情況進行調整。同時給予抗生素,可選用氨基糖苷類的妥布黴素、阿米卡星;青黴素類氨苄、派拉西林;喹諾酮類及頭孢菌素類。抗生素治療宜早。
2、預後
RS尚不能治愈,在許多病人身上病情或多或少具有一定的持續性。發病後5年複查,約80%的病人有疾病活動的證據。