淚腺分泌功能減退主要是以下4個方麵的因素造成的。
1、原發性
淚腺本身疾病所致,任何發生淚腺萎縮的疾病,都可以導致淚液分泌減少,如老年性淚腺萎縮、斯耶格蘭綜合征、米古利茲綜合征等。
2、先天性
先天性淚腺缺如。
3、麻痹性
支配淚腺的麵神經、三叉神經、交感神經發生神經麻痹。
4、中毒性
伴有毒血症的疾病如高熱、傷寒、急性腸道傳染病。以及可能由於淚腺分泌細胞直接受損,如阿托品中毒、食物中毒可引起淚腺分泌減少。
淚腺分泌功能減退可能會造成眼部感染,最終導致急性淚腺炎。急性淚腺炎並不常見,由於感染或特發性炎症使淚腺出現急性紅腫、增大等。淚腺感染引起者少見,發病率為1/100萬,多為單側發病,多見於小兒,常並發於麻疹,流行性腮腺炎或流行性感冒。可表現為眼部腫脹、疼痛、流淚不適、梗阻感。
淚腺分泌功能減退的臨床症狀以眼疲勞、眼幹澀為主,同時伴有以下表現。
1、眼疲勞、異物感、眼幹澀,有的還有燒灼感、眼脹痛、眼紅、畏光等。
2、症狀時輕時重,早期症狀為異物感,病情發展則有灼熱感。眼部幹燥感是最明顯的症狀,特別是在戶外、風吹時或長時間使用計算機、電子遊戲機等,注意力集中瞬目減少時更明顯。
3、早晨起床睜眼困難,似有粘連感,眼的幹澀症狀更顯著,較嚴重的可伴有眼分泌物增加及眼疲勞。
4、眼部發紅,睫毛上有許多碎屑。
診療淚腺分泌功能減退是一個複雜的過程,而且治療效果不佳但通過早期有效防護,可以在一定程度上避免疾病的發生
1、每日堅持眼局部的按摩以及濕熱敷;
2、避免不良的工作環境,養成適度眨眼的習慣;
3、在辦公室或者各種汙染的不良環境中,預防性地使用人工淚液等但抗生素眼液的使用須在眼科醫生的指導下使用,因為其眼液中的抗生素和防腐劑對正常的眼表有毒性損傷作用
對可疑患者可采用以下檢查方法以明確診斷。
1、淚液分泌試驗(Schimer試驗):低於10mm/5min為低分泌。
2、淚膜破裂時間(BUT):小於10秒為淚膜不穩定。
3、角膜熒光素染色:可觀察角膜上皮缺損和判斷淚河的高度。
4、角結膜虎紅染色:染色陽性者為幹燥失活的上皮細胞。
5、淚液滲透壓測定:如大於312mOms/L可最早診斷為淚腺分泌功能減退。
6、淚液乳鐵蛋白含量測定:淚液乳鐵蛋白數值小於69歲的患者低於1.04mg/ml、70歲以上患者低於0.85mg/ml,則可診斷淚腺分泌功能減退。
7、淚液溶菌酶含量測定:如溶菌區 8、淚液羊齒狀物試驗(TFT):在粘蛋白缺乏性淚腺分泌功能減退不能形成良好的羊齒狀。
9、淚液清除率(TCR)檢查:了解淚液清除有無延遲。
10、活檢及印跡細胞學檢查:淚腺分泌功能減退患者結膜杯狀細胞密度降低,細胞核漿比增大,上皮細胞鱗狀化生,角膜上皮結膜化。
上述檢查方法各有優缺點最好聯合兩種或多種方法。
淚腺分泌功能減退患者飲食原則宜清淡營養,以下推薦幾則適宜的食療方。
肺陰虧虛證
症狀:眼幹澀,灼熱,畏光,頻頻眨眼,眼疲勞,視力下降,
治法:滋陰祛風。
處方:地黃丸加減:生地10克、熟地15克、赤芍10克、丹皮10克、玄參20克、麥冬25克、防風10克、菊花15克、蟬蛻20克、甘草25克。陰津枯竭證
症狀:眼幹澀,灼熱,畏光,口幹咽燥,皮膚幹燥,熒光素染色角膜上著色,舌質紅,幹燥無苔。
治法:滋補肝腎。
處方:六味地黃丸加減:熟地10克、山藥15克、山茱萸10克、澤瀉20克、丹皮25克、茯苓15克、白參20克、麥冬20克、天花粉10克、石斛15克、菊花15克、蟬蛻20克。
淚腺功能減退可從燥傷肺陰、燥傷肝陰、外感燥邪、脾虛氣弱、氣陰兩虛等方麵辨證治療。
1、單方治療
治以補血養肝、滋陰清熱明目,采用補肝四物湯(當歸、川芎、白芍、熟地、黃柏、知母、菊花、草決明、木賊、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮、甘草)煎服。
2、針灸治療
以養血潤目法治療淚腺功能減退51例,總有效率88.5%,優於使用人工淚液對照組52%(p<0.05)。針刺取穴:百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合穀、足三裏、三陰交、太溪、太衝。氣陰兩虛者加氣海,濕熱壅滯者加外關、豐隆,瘀血內阻者加血海、曲池。並輔以中藥灸雙眼及耳穴貼壓。
3、中藥局部用藥
用自製中藥外熏方(野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉、紅花)治療淚腺功能減退,上方用中藥罐水煎,趁熱用厚紙筒一端罩住藥罐,另一端對準患眼,熏蒸眼部。