梅毒性角膜病變簡介

01梅毒性角膜病變的發病原因有哪些

　　1、發病原因

　　梅毒螺旋體（Treponemapallidum，TP），又稱蒼白螺旋體。（0.18～0.2）μm×（5～15）μm。有6～20個螺旋，螺距1μm，是引起人類梅毒的病原體，自然感染僅限於人類。梅毒可分為先天性和獲得性兩種，前者從母體通過胎盤傳給胎兒，後者通過性接觸傳染。

　　2、發病機製

　　可能是感染的TP通過上皮或角膜緣血管引起；更可能是胚胎期或後天感染的TP，隨血行播散到角膜，致敏角膜組織，當存在於體內其他部位的TP抗原或毒素再次隨血流到達已致敏的角膜時，因局部抗原-抗體變態反應或抗原-抗體-補體反應而發病。

02梅毒性角膜病變容易導致什麼並發症

　　多並發葡萄膜炎。葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎症；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者經常同時發炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發於青壯年的眼病，種類繁多，病因相當複雜，治療不當可導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界範圍內的重視。由於其發病及複發機製尚不完全清楚，故其預防無從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領域裏一個亟待解決的問題。

03梅毒性角膜病變有哪些典型症狀

　　1、先天性梅毒性角膜基質炎雙眼同時或先後發病（間隔數周到數月），臨床上分為4期：

　　（1）初期：症狀不明顯，裂隙燈檢查可見上方角膜周邊部，基質呈霧狀混濁，輕度水腫，少量細微角膜後沉著物，經1～2周發展為進行期。

　　（2）進行期：刺激症狀明顯，50％以上角膜上方周邊部出現局限性，扇形血管翳性炎性浸潤，波及基質深層，隨後向中心和全周發展，角膜呈毛玻璃樣模糊，有毛刷狀新生血管長入角膜板層間，常伴有虹膜睫狀體炎發生，數周後進入高峰期。

　　（3）高峰期：全角膜基質混濁，淺層基質密布新生血管，表層呈肩章樣越過角膜緣，深層呈毛刷狀，掃帚狀進入板層，角膜呈暗紅色，看不見眼內情況，持續2～4個月。

　　（4）退行期：炎症緩慢減退，從周邊部開始，上皮層和淺基質層逐漸清亮，但中，深基質層仍然混濁，彌漫性雲翳和血管影可終身存在，角膜後可見管狀，脊狀，網狀或膜狀玻璃樣條紋，曆時數月至2年。

　　先天性梅毒除角膜基質炎外，常合並馬鞍鼻，Hutchinson齒，軟齶裂，口角皸裂，前額膨隆，馬刀狀脛骨，神經性耳聾等其他先天性梅毒體征，目前，本病在國內已極罕見。

　　2、獲得性梅毒性角膜基質炎（acquiredsyphiliticparenchymatouskeratitis）由後天梅毒所致的角膜基質炎，臨床上分為：潛伏期（1期），泛發期（2期）和晚期（3期），獲得性角膜基質炎多見於泛發期，也可見於晚期，但少見，炎症反應比先天性梅毒性角膜基質炎輕，常侵犯角膜某一象限，良性趨勢，伴有前部葡萄膜炎，患者年齡較大，有梅毒病史，血清康-華氏反應陽性。

04梅毒性角膜病變應該如何預防

　　1、對可疑病人均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發現新病人並及時治療；

　　2、發現梅毒病人必須強迫進行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫務人員指導下進行嚴格消毒，以杜絕傳染源；

　　3、追蹤病人的性伴侶，包括病人自報及醫務人員訪問的，查找病人所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察並進行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活；

　　4、對可疑患梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女病人，未經治愈不能結婚

05梅毒性角膜病變需要做哪些化驗檢查

　　1、快速血漿反應素（rapidplasmareagin，RPR）試驗為VDRL試驗的改良法，可使用血漿，原理是用未經處理的藥用碳顆粒（直徑3～5μm）吸附VDRL抗原，此顆粒若與待檢血清中的反應素結合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識別，不需低倍鏡觀察，試驗在專用紙卡的反應圈（內徑18mm）內進行，此試驗敏感性高，具一定特異性，而且經濟，方便，快速，適合大規模篩選且能定性或半定量。

　　2、腦脊液檢查可用於神經梅毒。

　　3、組織病理檢查活組織檢查有時能發現組織中梅毒螺旋體，多用嗜銀染色，但染色後菌體易與彈力纖維混淆，可采用特殊的免疫熒光或免疫過氧化物酶染色，但標本不能被冷凍。

　　4、暗視野顯微鏡檢查一期，二期梅毒和早期先天性梅毒應采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽性者應見到有規律螺旋運動的病原體，暗視野檢查簡便，快捷而準確，一處皮損隻有連續3次檢查後仍未發現梅毒螺旋體才能判為陰性，暗視野顯微鏡檢查法不適合用於口腔黏膜的損害，因為顯微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區別，應注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液，標本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別。

　　5、血清學檢查即康-華氏反應病灶處取材，光學顯微鏡暗視野油鏡下檢查螺旋體，房水，玻璃體取材，熒光素標記抗體直接染色，熒光顯微鏡檢查螺旋體。

06梅毒性角膜病變病人的飲食宜忌

　　一、梅毒吃哪些對身體好

　　1、富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍、杏等。

　　2、維生素B6對調節脂肪及脂肪酸的合成，抑製皮脂分泌，刺激毛發再生有重要作用。

　　3、富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。

　　二、梅毒最好不要吃哪些食物

　　1、應少食動物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。

　　2、忌煙酒。

07西醫治療梅毒性角膜病變的常規方法

　　1、全身驅梅治療成人後天性梅毒常用青黴素G肌注或靜注，同時口服丙磺舒。治療需持續10～15天。先天性梅毒的常用藥物是苄星青黴素、青黴素G，連續10天。

　　2、糖皮質激素治療口服潑尼鬆。

　　3、局部治療應用糖皮質激素滴眼，可明顯抑製炎症，縮短病程，恢複視力。必要時可結膜下注射，但需較長時間繼續治療。對角膜炎後遺斑翳，可考慮行穿透性角膜移植術。