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視神經腫瘤簡介

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  視神經腫瘤不多見,臨床表現為眼球突出及視力逐漸減退,主要有視神經膠質瘤及視神經腦膜瘤兩種前者多見於歲以內兒童;成人少見且發生於成人者多為惡性後者多見於歲以上的成人女性多於男性雖為良性腫瘤但易複發;而發生於兒童者多為惡性。

【詳情】

01視神經腫瘤的發病原因有哪些

  由於視神經內部神經膠質細胞異常增殖所致,l屬於良性或低度惡性腫瘤。瘤細胞以星形細胞為主,l尚可有少突狀神經膠質細胞或成膠質細胞等,l多發生在10歲以下兒童,l無性別差異。如發生在成年則其惡性程度較高,l不引起血行或淋巴道轉移,l約1/4~1/2患者伴有多發性神經纖維瘤病,l可有家族發病史。

02視神經腫瘤容易導致什麼並發症

  視神經膠質瘤的臨床表現與原發位置有明顯關係,一般均有視力減退、眼球突出和視盤水腫或萎縮。視神經膠質瘤顱內蔓延至視交叉可引起頭痛、嘔吐、癲癇及昏迷 。

03視神經腫瘤有哪些典型症狀

  視神經膠質瘤的臨床表現與原發位置有明顯關係,一般均有視力減退、眼球突出和視盤水腫或萎縮,其他如斜視、眶深部腫物、眼球運動障礙和皮膚棕色素斑也常發生。

  1、膠質細胞位於視神經內部,該細胞的瘤性增殖,首先壓迫視神經纖維,引起視力減退和視野缺失。95%病例視力減退為第一症狀,60%以上患者就診時視力低於0.1,特別是原發於視神經管內的,視力喪失更為嚴重。腫瘤波及視交叉,影響雙眼視力及視野。腫瘤壓迫瞳孔反射纖維,引起上行性瞳孔對光反應遲鈍。單眼視力喪失,可發生廢用性斜視,引起家長注意而求醫。兒童雙眼視力喪失,可發生眼球震顫。一側性眼球突出也是視神經膠質瘤的常見體征,原發於眶內段視神經的腫瘤均有這一體征。眼球突出為無痛性漸進性,突出程度突然增加,並伴有視力喪失可能是腫瘤內囊樣變、囊內液增多或囊內出血所致。眼球突出程度一般為輕度或中度。由於視神經位於肌肉圓錐內,視神經神經多為軸性眼球突出,腫瘤較大時眼球突出方向也可偏離軸位,且多向外下方移位。眼底檢查可發現視盤的改變,視盤水腫或萎縮。在大批量病人中,二者發生率幾乎相等。腫瘤位於視神經前段,影響軸漿流動,多發生視盤水腫。原發位置在視神經後段,特別是管內或顱內段,視盤原發萎縮多見。Wright發現病情活動時視盤水腫多見,病情穩定後視盤萎縮多見。在少數病例中可見腫瘤向前發展至視盤,眼底鏡下可見灰色腫物,突入玻璃體腔內。視盤表麵偶見視神經睫狀靜脈,這種血管是視網膜中央靜脈與脈絡膜靜脈之間的側支循環。眼球運動障礙較為少見,多發生於晚期。腫瘤體積較大時,偏心增長,有時可於眶緣捫及腫物。

  2、兒童視神經膠質瘤與神經纖維瘤病有密切關係。在膠質瘤病例中,有1/5~1/2可見虹膜淡黃色結節、皮膚咖啡樣色素斑、皮下軟性腫物及眶骨先天性缺失等神經纖維瘤病體征。存在這些體征而伴有視力喪失和原發性視神經萎縮時,應高度懷疑後部視神經膠質瘤的可能。神經纖維瘤病的存在,不影響膠質瘤的病程和預後。

  3、X線平片的診斷有局限性,僅能顯示視神經孔有一定臨床意義,難以顯示腫瘤本身,現已很少使用。B超對視神經膠質瘤有定性診斷意義,可清楚顯示眶內病變,但難以顯示管內及顱內的病變,可作為篩選的檢查方法。CT可精確顯示病變的位置、形狀、邊界、眶內及顱內情況,尤其更清楚顯示視神經管擴大、前床突間距加寬,便於確定病變性質和範圍,但難以顯示視神經管內較小的膠質瘤,也難以準確顯示視交叉或視束膠質瘤,準確判斷病變與鄰近結構關係也有一定限度。MRI可準確顯示病變的範圍及與鄰近結構的關係,尤其對視神經管內及視交叉或視束膠質瘤顯示最佳,為臨床手術提供可靠依據。MRI為本病最佳檢查方法,B超、CT可作為輔助檢查方法。

04視神經腫瘤應該如何預防

  視神經腫瘤暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵視神經膠質瘤的臨床表現與原發位置有明顯關係,一般均有視力減退,眼球突出和視盤水腫或萎縮,其他如斜視,眶深部腫物,眼球運動障礙和皮膚棕色素斑也常發生視神經膠質瘤顱內蔓延至視交叉可引起頭痛,嘔吐,癲癇及昏迷等並發症

05視神經腫瘤需要做哪些化驗檢查

 一、病理學檢查:

  正常星形膠質細胞分為纖維和原漿兩型,這兩型細胞均可發生腫瘤。兒童時期視神經膠質瘤幾乎均屬於纖維星形膠質細胞瘤。根據細胞分化程度,纖維型星形膠質細胞瘤又分為4級:Ⅰ、Ⅱ級為良性,Ⅲ、Ⅳ級為惡性。兒童時期視神經纖維型星形膠質細胞瘤多為Ⅰ級,成年視神經星形膠質細胞瘤可見Ⅱ級,均屬於良性腫瘤。

  視神經星形膠質細胞瘤大體病理標本檢查可見視神經呈梭形腫大,最大橫徑可達2.5cm,表麵光滑,硬腦膜完整被撐大,淡白色,鮮嫩,類似於半透明。腫瘤沿視神經縱軸蔓延,常在視神經管內段變細。或單純的視神經和視束增粗,視交叉增寬。少數病例視交叉和視束增寬限於患側。腫瘤橫切麵可見外為增厚的腦膜,內為灰白色細膩脆軟的腫瘤實質,以刮匙很易切割,吸引器吸除。由於瘤細胞增生,使小血管阻塞,影響神經纖維的營養,約有1/3的標本可見囊樣變,囊內充滿透明漿液和黏液體,Alcian藍呈陽性反應。嚴重囊樣變性者,可表現為囊性腫物,僅囊壁殘餘少量瘤細胞組織。

  鏡下所見瘤細胞浸潤性擴大,與正常視神經纖維間缺乏明顯邊界。腫瘤由分化很好的星形膠質細胞構成,瘤細胞細長,有頭發樣突起,平行或編織狀排列。軟腦膜結締組織隔增厚失去原有的結構,被瘤細胞擴大分開。在瘤細胞之間,散在少數正常的少突膠質細胞。磷鎢酸蘇木精(phosphotungsticacidichematoxylin,PTAH)染色瘤細胞星狀突起呈陽性。免疫組織化學染色,膠原纖維酸性蛋白質(glialfibrllaryacidprotein,GFAP)和神經元特殊磷鎢酸丙酮酸水合酶呈陽性。在細胞突內有嗜伊紅Rosenthal小體,PTAH呈強陽性。在腫瘤表麵,可見蛛網膜細胞明顯增生,腦膜增厚,有時誤診為腦膜瘤。

  電鏡觀察,瘤細胞顯示纖維型星形膠質特征。星形突起內充滿細絲狀物,直徑50~100nm和無定形的物質融合在一起,這便是光鏡所見的Rosenthal小體。Rosenthal小體為該腫瘤特征發現。星形膠質瘤Ⅱ級,瘤細胞較多,排列較密,形狀不整齊,原漿突起較粗,也稱星形母細胞瘤,仍屬於良性範圍。

二、X線檢查:

  腫瘤較小時,常無陽性改變。較大的腫瘤引起視神經孔向心性擴大,但骨皮質邊緣清楚,管壁一般不出現骨質硬化或破壞。如果同一病人兩側視神經孔大小相差超過1mm或單側視神經孔寬度超過5mm都要考慮異常,累及視交叉時在頭顱側位片上蝶鞍可呈“梨狀”、“葫蘆狀”或擴大。

三、超聲波探查:

1、B型超聲:顯示視神經梭形或橢圓性腫大,邊界清楚銳利。內回聲缺乏、少或中等。軸位掃描腫瘤後界不能顯示,探頭傾斜可顯示腫瘤後界呈中等回聲。合並視盤水腫者,腫物回聲與隆起的視盤前強回聲光斑相連。眼球轉動時腫瘤前端反方向運動,說明腫瘤與眼球關係密切,還可見眼球後部受壓變平。

2、CDI:在腫瘤周邊可見血流,但不豐富。

四、CT掃描:

可為單側發病,也可為雙側發病,後者常伴發神經纖維瘤病,並且兩側發病順序可不一致,應引起重視。視神經增粗扭曲為視神經膠質瘤最常見的表現。由於腫瘤壓迫,常使其前端的正常蛛網膜下腔擴大。視神經膠質瘤眶內部分為視神經梭形或橢圓性腫大,也可呈管狀增粗,邊界清楚,密度均勻,腫瘤內常見低密度的囊變區。約3%的腫瘤內可見鈣化。腫瘤與眶尖部關係密切,腫瘤沿視神經管生長時,可造成視神經向心性擴大,HRCT可清楚顯示其骨質改變。與腦實質比較,視交叉或視束膠質瘤呈等密度或低密度,形態不規整,可侵犯下丘腦,也可壓迫蝶鞍,造成蝶鞍形態改變。視神經膠質瘤強化多變,多數呈輕到中度強化,少數膠質瘤幾乎不強化,增強掃描有助於判斷病變的範圍。視神經膠質瘤同時累及眶內、視神經管和視交叉而表現為“啞鈴狀”。

 五、MRI:

表現為視神經呈梭形、冠狀或橢圓形增粗,多數為中心性,少數為偏心形。與正常眼外肌比較,視神經膠質瘤在T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,增強後中度強化。部分腫瘤壓迫使其前部正常的蛛網膜下腔擴大,表現為與腦脊液信號相似的長T1、長T2信號;由於少數腫瘤周圍蛛網膜等結構反應性增生而形成假性包膜,表現為長T1、長T2。MRI可清楚顯示視神經膠質瘤的形態及其與鄰近結構的關係,也可清楚準確顯示視神經管內視神經膠質瘤,更直觀顯示視交叉或視束膠質瘤的形態及其侵犯的結構,如下丘腦、顳葉等,以增強掃描聯合脂肪抑製技術顯示最佳。

06視神經腫瘤病人的飲食宜忌

  1、不要吃黴變的食物視神經萎縮症狀因為黴變的食物會產生黃曲黴毒素而變種毒素具有明顯的致癌作用;

  2、不要經常吃高脂肪飲食。因為動物脂肪和膽固醇含量高的食物可以促使中性類固醇與膽酸在體內合成,經過某些腸道細菌的作用視神經萎縮症狀可能產生內源性的致癌物。

  3、不要吃腐爛的食物。腐爛的食物中含有大量的惡臭乙醛,惡臭乙醛是一種強的致癌物。

  4、不要吸煙、飲酒和喝咖啡。吸煙能致癌因為香煙中的尼古丁、氨、炭粒、氰酸等能致癌。飲酒和癌腫有密切關係。因為酒中含有酒精視神經萎縮症狀酒精可以刺激垂體激素的分泌,從而增加惡性腫瘤的易感性。飲用咖啡有增加患膀胱癌的機會。

  5、少吃或不吃酸菜、醃菜、醃羅卜幹、醃肉等。因為它們在製作過程中容易發黴視神經萎縮症狀其中常含有致癌性黴菌。不要吃煙熏、烤炸的食物。已發現用煙火直接熏的魚和肉,能產生有致癌作用的化學物質。

  6、不要吃含有亞硝酸的食物。亞硝酸類化合物具有很強的致癌作用。據研究視神經萎縮症狀它在低等和高等動物身上都能誘發腫瘤。

  7、忌吃已被汙染的食物。如被農苭、化肥、石棉纖維、多環烴化合物和重金屬等汙染的主食和副食不能吃,飲用水中要沒有水源汙染視神經萎縮症狀平時的飲食要強調不偏食。

07西醫治療視神經腫瘤的常規方法

一、手術治療為此瘤主要的治療方法:

  手術方法和手術途徑決定於腫瘤的大小和腫瘤是在眶內還是與顱內相溝通。腫瘤在眶內已廣泛發展時,應行眶內容剜出術。

二、放射療法主要用於術後病例。其作用有:

  1、檢查證實視交叉受累,手術完全切除腫瘤已不可能;

  2、腫瘤手術切除後又複發的病例;

  3、腫瘤切除不徹底時。

三、中藥治療主要用於術後病例。其作用有:

  1、減輕術後症狀;

  2、促進出血及壞死物質吸收;

  3、提高機體對腫瘤細胞的免疫功能,防止複發或擴散。

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