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銅綠假單胞菌性角膜炎簡介

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  銅綠假單胞菌性角膜炎(pseudomonaskeratitis)是一種極為嚴重的急性化膿性角膜潰瘍,具有典型革蘭陰性杆菌所引起的環形膿腫的特征,常在極短時間內席卷整個角膜而導致毀滅性的破壞,後果極其嚴重。一經發生,必須立即搶救。

【詳情】

01銅綠假單胞菌性角膜炎的發病原因有哪些

  銅綠假單胞菌屬假單胞菌屬,屬於革蘭陰性杆菌,大小為(0.5~1.0)μm×(1.5~30)μm的直或微彎杆菌,有產生色素的性能,引起藍綠色膿性分泌物,故又稱為銅綠色假單胞菌。該菌廣泛存在於自然界的土壤和水中,亦可寄生於正常人皮膚和結膜囊。有時還可存在於汙染的滴眼液中,如熒光素、丁卡因、阿托品、毛果芸香堿等。有時甚至可在一般抗菌藥滴眼液(如磺胺)中存活。

  銅綠假單胞菌具有很強的致病性,主要致病物質是內毒素(細胞壁脂多糖)和外毒素(彈力性蛋白酶、堿性蛋白酶及外毒素A)。實驗證明,動物實驗接種後,迅速在角膜繁殖,釋放出毒素和酶,並同時引起以中性粒細胞為主的浸潤,導致角膜組織融解及壞死。

02銅綠假單胞菌性角膜炎容易導致什麼並發症

  銅綠假單胞菌性角膜炎的並發症主要有眼內炎、粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫等,病灶麵和結膜囊有黃綠色膿性分泌物,且有特殊臭味。前房可出現黃白色積膿,有時充滿前房。由於環形膿腫區使角膜中央與角膜周圍血管隔絕,阻斷營養供給,加上銅綠假單胞菌和炎症反應使上皮細胞釋放膠原酶,潰瘍迅速擴大和加深,1天左右即可波及全角膜,形成全角膜膿腫,甚至波及鞏膜可導致失明。

03銅綠假單胞菌性角膜炎有哪些典型症狀

  銅綠假單胞菌性角膜發病急,病情發展快,潛伏期短(6~24h)。患者感覺眼部劇烈疼痛、羞明流淚,視力急劇減退。檢查可見眼瞼紅腫,球結膜混合充血、水腫。

  病變初起時,在角膜外傷處出現灰白色浸潤,並迅速向外擴大形成環形或半環形灰黃色浸潤(膿腫),病灶麵和結膜囊有黃綠色膿性分泌物,且有特殊臭味。前房可出現黃白色積膿,有時充滿前房。由於環形膿腫區使角膜中央與角膜周圍血管隔絕,阻斷營養供給,加上銅綠假單胞菌和炎症反應使上皮細胞釋放膠原酶,潰瘍迅速擴大和加深,1天左右即可波及全角膜,形成全角膜膿腫,甚至波及鞏膜。

04銅綠假單胞菌性角膜炎應該如何預防

  銅綠假單胞菌性角膜炎的預防措施主要有適度配戴角膜接觸鏡;對眼藥水及眼科手術器械應進行徹底消毒,防止醫源性感染;注意預防角膜外傷銅綠假單胞菌性角膜炎患者,應定期複查,預防複發,如自覺有複發症狀,應及早診治積極鍛煉身體,增強體質,預防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結合,保持身心健康,對預防銅綠假單胞菌性角膜炎也有重要意義

05銅綠假單胞菌性角膜炎需要做哪些化驗檢查

  刮取角膜潰瘍區的分泌物或壞死組織進行塗片及革蘭染色檢查,可發現較細小的革蘭陰性杆菌。銅綠假單胞菌在瓊脂培養基上生長迅速,有時24h即可出現菌落,一般菌落較大,呈圓形,邊緣稍不齊,外觀黏稠。為尋找病因可對患者應用過的眼藥水及手術器械進行細菌培養。在角膜浸潤嚴重,無法觀察眼內情況時,可行B超檢查明確球內病變。

06銅綠假單胞菌性角膜炎病人的飲食宜忌

   銅綠假單胞菌性角膜炎患者宜吃黑色食物,如黑苺、黑芝麻、黑木耳之類;新鮮蔬菜,如胡蘿卜、青菜、花菜等。忌吃海鮮等生發性食品,多食容易加重病症。煎炸食物,如油條等。含糖度高的食品,如果糖、甘蔗、餅幹等。

07西醫治療銅綠假單胞菌性角膜炎的常規方法

  局部首選氨基糖苷類抗生素(慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星)頻繁滴眼,也可采用第三代頭孢菌類抗生素(頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢呱酮)和氟喹諾酮類抗菌藥(氧氟沙星)頻繁或交替滴眼。白天每30~60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3~4h塗眼1次。

  重症病人可采用結膜下注射或全身用藥,待獲得藥敏試驗的結果後,應及時修正使用敏感的抗生素或抗菌藥進行治療。在大量有效抗菌藥控製炎症的情況下,適當應用糖皮質激素可以減輕炎症反應和瘢痕形成。口服潑尼鬆10mg,3次/d或地塞米鬆15mg加入抗生素及葡萄糖中靜脈點滴。但潰瘍未愈合,熒光素染色陽性時局部忌用糖皮質激素治療。

  用1%阿托品散瞳,用膠原酶抑製劑及大量維生素和對症治療。病情重者在藥物治療24~48h後,有條件則徹底清除病灶進行板層角膜移植。術後每天結膜下注射敏感抗菌藥可縮短療程,挽救眼球。後遺角膜白斑者,則作穿透性角膜移植。

  如未能得到及時和有效治療,大部分角膜將壞死、脫落,導致穿孔,進一步引起眼內炎,甚至全眼球炎。即使潰瘍治愈,也可形成粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫而導致失明。部分病例經積極搶救而保存眼球以後通過角膜移植術,可保存部分視力。

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